泸州医学院危重病医学教研室教案

课程名称

危重病医学

年级

2006级

专业

麻醉学

授课教师

唐显玲

职称

教授

课型

大

学时

3

授课题目（章、节)

第一章  绪论

基本教材及主要参考书

曾因明 邓小明，主编.危重病医学.北京.人民卫生出版社.2006,6

刘大为，主编.危重病医学.中国协和医科大学出版社.2005,5

目的与要求：

目的：了解麻醉学与危重病医学的发展史，掌握危重病医学的课程特点、基本内容；掌握危重医学、急诊医学、复苏学、重症监测治疗病房（ICU)的基本概念和基本任务。

要求：1、掌握危重病医学与临床麻醉学的关系；

2、掌握危重病医学的课程特点；

3、掌握危重病医学的基本内容；

4、掌握危重病医学、急诊医学、急救医学、复苏学和重症监测治疗病房的概念。

教学内容与时间安排、教学方法：

危重病医学与临床麻醉学的关系：20min；

危重病医学的课程特点：20min；

危重病医学的基本内容：50min；

危重病医学、急诊医学、急救医学、复苏学和重症监测治疗病房的概念：20min。

提问、总结：10min。

教学重点、难点：

重点：危重病医学的课程特点：20min；危重病医学的基本内容：40min。

难点：无

教研室审阅意见：

教研室主任签名：

    年   月   日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

一、概 述 

二、低温对机体的影响

   机体耗氧量与体温的高低直接相关。温度每降低 1℃，代谢率和耗氧量降低6～7%；温度每降低 10℃，代谢率和耗氧量降低50%；温度在 20℃时，代谢率和耗氧量降至15%； 温度在12～ 10℃以下，代谢率和耗氧量降至5%；体温越低医学三基，机体对缺血—缺氧的耐受时间越长。

第一节 低温麻醉的适应证

心血管大手术、神经外科手术、创伤大、出血多的手术、肝或肾手术、控制性高热、脑保护及脑复苏

第二节 降温、复温、监测及注意事项

一、麻醉处理要点： 

二、降温方法

1、体表降温

2、体腔降温

3、血液降温

   （1)体外循环血液降温法

   （2)体外循环与体表降温相结合的方法

三、降温时全身各部位的温差

四、降温的形式

1、全身降温、局部降温、浅、中低温与体外循环结合降温。

五、复温

六、监 测 

1、体温监测

（1)体表温度监测：

（2)中心温度监测：

  2、循环监测：

（1)重点监测指标：

  （2)尿量监测：

  （3)其他监测：

七、低温期间的注意事项

  1、防止发生寒战和血管收缩；

2、注意血压、脉膊、呼吸的变化；

3、体温降至比预定温度高2～ 6℃时停止降温。

第三节   低温并发症

1、御寒反应：低温只能在全身麻醉下实施。

2、心律失常：当温度低于 28℃时易发生室颤，室颤是低温最严重的并发症。

3、组织冻伤或烫伤：低温麻醉下易发生肢体末梢冻伤。

4、胃肠出血：长时间低温的病人，由于胃肠粘膜血管收缩，易发生急性胃粘膜病变。

5、低温下组织易发生灌注不足，氧供减少，导致乳酸性酸中毒。

举例

多媒体

结合临床

结合体外循环

举例

多媒体

举例

多媒体

以举例和示意图的方式介绍低温的概念、低温麻醉的目的、低温的分类、深低温适应症。  

——10min

主要介绍低温对机体的有利及不利影响：

1、  对代谢的影响

2、对心血管系统的影响

3、对血钾的影响

4、对血液成分的影响

——10min

举例介绍低温麻醉的适应证。

结合临床介绍实施低温需要的的麻醉要求；

降温方法，重点介绍血液降温方法中的体外循环血液降温法；

降温时全身各部位的温差：

1、血运丰富的内脏器官温度下降迅速，血运较差的肢体末端最慢。

2、用体表冰浴或冰毯降温，内脏器官组织温度的降低靠良好的血运。

3、降温时应用扩血管药可使降温速度加快。

  ——30min

结合举例介绍不同降温形式的适应证。

——5min

举例介绍根据病人具体情况选用不同方法监测温度。

举例介绍根据病人具体情况、手术性质等重点选择监测指标。

   ——10min

举例介绍低温实施期间需注意的一些问题。

   ——5min

结合临床举例介绍低温并发证及其防治措施。

   ——10min

小

结

无论病人来自哪一个学科，无论其原发病是什么，当病程发展到危重阶段，往往表现出许多共同的特点，即：一个以上脏器或系统的功能障碍，将累及多个脏器的功能。

阻断其相互影响，维持器官功能，并使发生障碍或衰竭的器官或系统功能得以恢复，是危重病医学研究的主要内容。

复习思考题、

作 业

题

危重病医学的课程内容有哪些？

CCM、EM、CPR、ICU的概念；

下

次

课

预

习

要

点

创伤后神经-内分泌反应、免疫反应、代谢和脏器功能的生理改变及临床意义

实

施

情

况

及

分

析

通过举例、简图及示意图等方式讲解了危重病医学的概念，该学科与临床麻醉学的内在联系，学科研究的对象、任务与内容；危重病的主要监测治疗方法。

使同学们对危重病医学有了比较清楚的认识。