第二十章 祛痰剂
凡是以祛痰药为主组成的，具有排除或消除痰涎作用,以治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。
凡内伤、外感、饮食不节，皆能导致生痰，而痰又每可引起医学检验网咳嗽、心悸、眩晕，以及中风、癫痫、惊厥等病证。然从其性质而言，不外寒痰、热痰、燥痰、风痰几种。其治法与方剂，因此也有燥湿化痰、温化寒痰、清热化痰、治风化痰的分类。
治病必求于本，治痰自不能例外。其由肺热熏蒸而生痰，清热降火则痰可自除；脾虚湿盛生痰，健脾燥湿则痰无由生；故善治痰者，必须联系脏腑病机进行分析，配合祛寒、清热、燥湿、治风等化痰方法，方能提高疗效。
（一)燥湿化痰剂
燥湿化痰剂是在燥湿化痰指导下，以即可健脾又可燥湿化痰之药为主组成的方剂。它具有健脾燥湿化痰的作用，适用于脾失健运，水湿停留、凝聚为痰的湿痰证。如痰多易咯，胸闷恶心，肢体困倦，或头眩、心悸，苔白滑腻等。代表方如二陈汤。
二陈汤《和剂局方》
【组成】半夏 橘红各１０克 炙甘草4．5克（原方加生姜三片，乌侮一个,水煎。现多不用。)
【功用】燥湿化痰，理气和中。
【主治】脾气不运，湿痰为患，症见咳嗽痰多、胸膈胀满，恶心呕吐、头眩、心悸等。
【方解】方中半夏苦温www.med126.com质燥，即能燥湿化痰，又能健脾和胃、降逆止呕，橘红辛苦，性温而燥，行气和胃，燥湿化痰，共为主药；茯苓淡能渗湿化痰，甘能补脾，以除眩晕而宁咳嗽，为辅药；生姜和胃止呕化痰，乌梅性寒质润，以制夏、陈过燥之弊，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方能健脾燥湿、理气化痰，使湿去痰消而诸恙自愈。
【临床应用】本方为治疗脾气不运，湿痰为患的主方，临床上可化裁运用于多种痰证。
２、加麻黄、杏仁，治寒邪犯肺，咳喘痰多者。
（二)温化寒痰剂
温化寒痰剂是在温化寒痰法指导下，以温里祛寒药与温化寒痰药为主组成的方剂。它具有温里祛寒化痰的作用，适用于脾虚生痰、肺寒留饮的寒痰证。如咳痰清稀，遇寒易发，舌淡苔白滑，脉沉迟等。代表方如苓甘五味姜辛汤。
苓甘五味姜辛汤《金贵要略》
【组成】茯苓１２克 甘草６克 五味子６克 干姜９克 细辛６克。
【功用】温化寒痰。
【主治】脾虚生痰，肺寒留饮，症见咳嗽稀痰，喜唾，胸满喘逆，舌苔白滑，脉迟。
【方解】本方证是脾虚生痰，痰由肺寒而贮留成饮，引起肺失宣降所致。治宜温暖脾肺，祛寒化痰。方中重用茯苓健脾，以绝生痰之源，导行即聚之饮；而甘草、干姜温复肺之虚冷；细辛协助温肺散寒；又唯恐温散太过，耗伤肺气，而用五味子的酸敛来制约。使散中有收，开中有合，则肺寒得温，脾虚得健而痰饮消除。本方是温化寒痰之复方，较治疗肺中冷的甘草干姜汤，又有所发展而周密。
【临床运用】本方肺寒留饮的基础方。如呕吐多痰者，加制半夏以降逆止呕、燥湿化痰；咳嗽甚者，加紫菀、款冬、杏仁以降气止咳；弱见冲气上逆，可加桂枝以平降冲逆；弱见气滞脘胀，可加陈皮、砂仁等以行气消胀；脾虚食少，可加党参、白术等益气健脾。
本方辛温药较多，对热证、燥证忌用。以舌淡、苔白滑、脉迟为辨证要点。
（三)清热化痰剂
清热化痰剂是在清热化痰指导下，以清热泻火药与清化痰热药为主组成的方剂。它具有清热泻火、化痰散结的作用，适用于火热内盛，炼液成痰的热痰证。症见咳嗽痰黄，粘稠难咯，面赤烦热，舌苔黄，脉数，甚至发为癫狂等。代表方如清气化痰丸、小陷胸汤。
清气化痰丸《医方考》
【组成】陈皮 杏仁 枳实 黄芩 瓜萎仁（去油)茯苓各30克 胆南星制半夏各45克 姜汁为丸，每服6至9克。
【功用】清热化痰，下气止咳。
【主治】痰热内结， 咳嗽痰黄、稠厚较粘，甚则气急呕恶，胸隔痞满，舌质红，苔黄腻，脉滑数者。
【方解】本方即二陈汤去甘草，加黄芩、瓜蒌，枳实、杏仁，胆南星而成、方中黄芩、瓜蒌清热化痰为主药，陈皮、枳实行气破结，杏仁宣肺下气，茯苓健脾渗湿，为辅药：更佐半夏、胆南星加强化痰之功。合而以收清热化痰、下气止咳的功效。
【临床运用】本方为治疗痰热证的要方，长于化痰宁嗽。对痰热扰胆，出现惊悸不眠者，亦有显效。化裁作汤剂时，热甚可加石膏，胸满可加薤白；喉痛可加射干、板蓝根。
小陷胸汤《伤寒论》
【组成】黄连6克 半夏9克 枯蒌实15克
【功用】清热涤痰，宽胸开结。
【主治】痰热互结，胸院痞满，按之疼痛，或咳嗽痰粘，舌苔黄腻，脉浮滑。
【方解】本方证为痰热互结胸院，气机郁滞不通所致。治宜清热涤痰，宽胸开结为法。方中黄连苦寒，清热泻火，半夏辛温，化痰开结，二味一寒一温，辛开苦降，善能泄热开结，治疗痰热内阻，胸脘痞闷之症，括蒌宽胸涤痰，清热利肠，导痰热下行。全方药仅三味，而结构谨严，是较好的古方之一。
【临床运用】1．痰热结胸，胸脘痞满按痛、便秘者，可加枳实以宽胸理气、散结消痰：若兼呕恶，可加入生姜汁少许，以止呕和中。
2．痰热壅肺，胸闷气急者，加葶苈子、杏仁，以清泄肺热，降气化痰。
（四)治风化痰剂
治风化痰剂是在治风化痰法指导下组成的方剂，具有治风化痰的作用，适用于外风或内风所引起的风痰证。外风宜疏散，内风宜平熄，故本类方剂又分疏风化痰剂与熄风化痰剂两类。疏风化痰剂适应于外风所致的头目昏痛，恶寒发热、咳嗽多痰等症。处方以疏散外风药与止咳化痰药组合而成，代表方如止嗽散。熄风化痰剂适用于湿痰或热痰引动肝风的风痰证，如眩晕、头痛、惊厥、抽搐、肢体麻木，瘫痪及癫狂痫等症。处方以乎熄内风药与化痰药为主，酌配一定的药物组成，代表方如，半夏白术天麻汤等。
止嗽散《医学心悟》
【组成】桔梗（炒) 荆芥（蒸)紫箢（蒸)百部白前(熬)各9克甘草3克陈皮（去白)6克
【功用】止嗽化痰，疏风解表。
【主治】外感咳嗽，咯痰不爽，微恶风寒，脉象浮缓者。
【方解】本方证为外感风邪，肺失宣降，津凝为痰所致。治宜疏风解表，才能顺利达到止嗽化痰的目的。方中荆芥疏风解表，桔梗、白前开宣肺气，百部、紫苑祛痰止咳，陈皮理气化痰止咳，甘草缓急止嗽。全方以止嗽药物居多，故名“止嗽散”。此方温润和平，散寒而不助热，疏表而不伤正，为一般感冒咳嗽的有效方剂。
【临床运用】本方治感冒咳嗽，为程钟龄氏经验效方。后人倍用紫苑，可显著提高疗效。如咳甚痰多，可加贝母、杏仁、半夏、茯苓以增强止嗽化痰力量：表证重亦可加防风、苏叶，以助解表之功。
半夏天麻白术汤《医学心悟》
【组成】半夏12克 天麻10克 茯苓15克 橘红10克 白术12克 甘草3克
【功用】健脾除湿，化痰熄风。
【主治】风痰上逆，眩晕头痛，胸闷呕恶，痰多，舌白腻，脉弦滑。
【方解】本方为风痰上逆诸证而设，以风痰之病，其根总由脾虚，治宜健脾除湿以清其本，化痰熄风以治其标，标本兼治，庶能收到预期效果。方中以二陈汤调中去湿为主药，配白术健脾除湿，脾运健则痰湿去，运化复则肝得养。再有养肝熄风的天麻和半夏相伍，其化痰熄风之功，自较确凿。
【临床运用】本方为治疗风痰眩晕、头痛的常用方。以舌苔白腻、脉弦滑为辩证要点。兼气虚者可加党参、黄芪；风痰甚加僵蚕、胆星；头痛甚可加川芎、蔓荆子。
小结
祛痰剂按其功效不同分为燥湿化痰、温化寒痰、清热化痰、治风化痰四类。、
二陈汤燥湿化痰、理气和中，为治疗湿痰咳嗽的基本方。故凡脾气不运，湿痰内阻，咳嗽痰多色白易咯之证，皆可应用。
苓甘五味姜辛汤为治疗肺寒留饮的主要方剂，有温脾化寒痰的作用，适应于咳嗽稀痰，舌淡苔白腻或白滑而脉象见迟者。而舌、脉尤其是辨证要点，不可忽视。
清气化痰丸与小陷胸汤都是清热化痰剂。清气化痰丸长于化痰宁嗽，适用于痰热内结的咳嗽痰黄、稠厚胶粘、舌质红苔黄的病证；小陷汤适用于痰热互结胸脘，气机郁滞不通，善于以辛开苦降来开泄痰热，导其下行。
止嗽散、半夏白术天麻汤均有治疗风痰之能。前者以化痰止嗽为主，辅以疏散解表，开门逐寇；后者以熄风化痰为主，于平熄内风中辅以化痰，则眩晕的各种症状，可以自愈。
