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病理学-授课教案第十二章 传染病:
来源:泸州医学院 更新:2013/9/30 字体:

病理学教研室教案

课程名称

病理学

年级

06本

专业、层次

临床本科

授课教师

www.med126.com/wsj/

职称

副教授

课型(大、小)

学时

授课题目(章、节)

流行性乙型脑炎 流行性脑脊髓膜炎

基本教材或主要参考书

《病理学》 第七版

教学目的与要求:

目的:认识和掌握流脑、乙脑的病因和病机,病变,临床病理联系,结局和并发症

要求:掌握流脑、乙脑的病变及临床病理联系

熟悉流脑、乙脑的结局与并发症

了解流脑、乙脑的病因及病机

内容与时间安排,教学方法:

内容:1、流脑的病因和病机,病变,临床病理联系,结局和并发症 35分钟

   2、乙脑的病因和病机,病变,临床病理联系,结局和并发症 35分钟

   3、小结 5分钟

     

方法:1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解,适当使用板书

2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点

3、讲解中适当提问、举例、结合临床,以启发思维、加深印象和理解并提高学习积极性

4、讲授结束时,对重点和难点部分进行小结

教学重点、难点:

重点:流脑、乙脑的病变及临床病理联系

 难点:流脑和乙脑的区别

教研室审阅意见:

 

 

 

 

 

教研室主任签名:

年  月  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

          流行性脑脊髓膜炎

(Epidemic cerebrospinal meningitis)

一、概述

二、病因及发病机制

病因:脑膜炎双球菌。

传播途径:经呼吸道传播。

发病机制:脑膜炎双球菌(G)→上呼吸道→局部炎症

↓ 或成为带菌者

   入血繁殖→败血症

  ↓

  脑脊髓膜→化脓性炎(2%-3%)

三、病理变化

⒈ 部位:广泛,以额、顶叶重,主要累积蛛网膜和软脑膜

⒉ 病变

蛛网膜下腔→积脓

↓(严重者)

脉管炎、血栓形成

● 大体:脑脊膜血管高度扩张,蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物(沿血管分布)覆盖脑沟脑回,致脑沟脑回结构模糊不清

● 镜下:蛛网膜血管高执业护士网度扩张,蛛网膜下腔增宽, 充满脓性渗出物(大量嗜中性粒细胞及纤维蛋白,少量MΦ、LC)

四、 临床病理联系

⒈颅内压升高:有头痛,喷射状呕吐,小儿前囟饱满等表现

⒉脑膜刺激征:颈项强直、角弓反张、Kernig征阳性

⒊颅神经麻痹:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、对颅神经麻痹

⒋脑脊液变化:压力↑,混浊,细胞数↑(大量中性粒细胞和脓细胞),蛋白↑,糖及氯化物↓,细菌(+)

五、 结局及并发症

⒈ 治愈

⒉ 慢性  脑积水、颅神经受损、脉管炎→脑梗死

⒊ 死亡: 败血症、DIC、脑疝

特殊类型

暴发型脑膜炎球菌败血症

   败血症+++→周围循环衰竭休克、皮肤粘膜广泛出血

   内毒素+++→DIC→双侧肾上腺严重出血(沃-弗综合征)

   脑膜炎+

 暴发性脑膜脑炎

  脑膜炎+脑炎

流行性乙型脑炎

(Epidemic encephalitis B)

乙型脑炎病毒─→急性传染病

一、 病因和发病机理

乙脑病毒(RNA病毒)

↓蚊咬(虫媒传播)

血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中繁殖

毒血症→→→隐性感染

│免疫功能低下

↓血脑屏障功能不健全

侵入中枢神经系统

传染源:病人、家禽、家畜

传播途径:虫媒传播(蚊虫叮咬)

二、 病理变化

⒈ 部位:广泛累及整个中枢神经系统灰质,

    以大脑皮质、基底核、视丘最严重

⒉ 病变特点

⑴ 肉眼:脑膜充血,脑水肿明显(脑回宽脑狭),切面上在皮质深层、基底核、视丘等部位见粟粒或针尖大小的半透明软化灶(界清,弥散或成群分布)

⑵ 镜下:

① 脑血管改变和炎症反应:血管扩张充血,周围以淋巴细胞为主炎细胞袖套状浸润,称为淋巴细胞套。

  ② 神经细胞变性、坏死:细胞肿胀,尼氏小体消失,胞浆内空泡形成,核偏位。可见神经细胞卫星现象、噬神经细胞现象。

  ③ 软化灶形成:圆或卵圆形,镂空筛网状,界清,分布广泛,粟粒或针尖大小,半透明,弥散或成群分布

④ 胶质细胞增生:由小胶质细胞增生聚集成群,形成胶质结节,多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近;也可弥漫增生。

三、 临床病理联系

⑴ 神经细胞受损

嗜睡昏迷:最早出现,主要症状

② 颅神经受损:吞咽困难,中枢神经性面瘫,眼球运动障碍等

③ 严重者:痴呆、语言障碍、瘫痪

 ⑵ 颅内压增高→脑疝

脑水肿

脑脊液改变:压力↑,清亮,细胞数↑(淋巴细胞、单核细胞为主),蛋白↑,糖及氯化物正常,细菌(—)

⑶ 后遗症:痴呆,语言障碍,瘫痪,吞咽困难中枢神经性面瘫,眼球运动障碍等

 

 

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简图

提问

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提问

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示意图

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提问

概念强调病变性质和部位

什么是化脓性炎?

强调病变:脑脊髓膜的化脓性炎,一般不累及脑实质。

结合病变讲述临床表现

脑脊液检查是临床重要的诊断手段

结核性脑膜炎化脓性脑膜炎的脑脊液怎么区别?

病变特点:

败血症休克伴出血重

脑膜炎轻

强调

发病季节:冬春多见

好发人群:儿童,<10岁

传播途径:虫媒传播(蚊虫叮咬)

病原体:乙脑病毒(RNA病毒)

传染源:病人,家禽、畜

强调病变

⑴ 软化灶

① 部位:顶叶、额叶等皮质灰、白质交界处

② 性质:灶性神经组织的坏死、液化

③ 原因:病毒或免疫损伤,局循障碍

⑵ 血管套:

⑶ 神经细胞卫星现象:5个以上的少突胶质细胞环绕一变性坏死神经元的现象

⑷ 噬神经细胞现象:增生的小胶质细胞包围、吞噬变性坏死神经元的现象

结合病变讲解临床病理联系,

注意与流脑对比

脑脊液检查是临床重要的诊断手段

病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎的脑脊液怎么区别?



  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

流脑病因、病变特点

乙脑病因、病变特点

化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎脑脊液的区别

5分钟

 

 

 

复习思考题、作业题

名词解释:淋巴细胞套 神经细胞卫星现象 噬神经细胞现象 胶质结节

问答题:

试述乙脑的病理变化。

 

 

下次课

预习要点

 

 

伤寒

菌痢

 

 

实施情况及分析

 

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