第二节  换 药 术、拆线术

目的要求

掌握各种类型伤口的换药目的和方法。

中心内容：

（一)各种类型伤口的换药目的和方法:

 1、清洁伤口：

⑴ 目的：观察伤口的愈合情www.med126.com/rencai/况，更换敷料。

⑵ 方法：一般在手术后3天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，用碘酒、酒精清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。

2、污染伤口：

⑴ 目的：密切观察伤口情况；防止伤口感染；一旦发生感染予以及时处理。

⑵ 方法：伤口内在缝合时不宜过密过紧，并置入引流条。一般在术后1天即应更换敷料，连续5天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流条。并延迟拆线时间。若发生感染则应按感染伤口处理。

3、感染伤口：

⑴ 目的：充分引流，积极控制感染。

⑵ 原则：①早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩大伤口或行对口引流或多点引流；②中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽生长。③后期：限制肉芽生长，可用5%的盐纱以减少肉芽水肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。

⑶ 用物：换药盘内加换药包，无菌剪刀以及消毒试剂，根据伤口情况添加无菌纱布、生理盐水、引流物以及外用药物（20％硝酸银、5％氧化锌油膏、1％醋酸等)的准备。

⑷ 方法：感染伤口：应早期予以充分引流；一般采用盐纱引流，脓腔过大也可用烟卷或血浆管引流。注意盐纱一定要放道脓腔底部，但不能填塞过紧。每天应更换盐纱引流条和敷料。感染基本控制后可隔日或隔两日更换。但应刮除水肿的肉芽组织，以促进肉芽的生长。当肉芽基本填满伤口应修剪多余的肉芽组织，帮助伤口收缩，以利上皮覆盖创面。

（二)各种引流物的应用：

1、烟卷引流：适用于脓腔较大引流液较多，部位较深；时间一般72小时，通常于36小时应旋转松动并拔出部分。

2、血浆管：适用于部位深，引流液多，估计放置时间长，可放置1—2周或更长。

3、橡皮片：适用于浅表、引流液较少，主要为积液或积血；时间一般为24—36小时。

4、盐纱引流条：在临床上使用最为广泛，适用于部位不是很深，脓液不太多，应每日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。

（三)拆线：

1、准备：换药盘内加换药包，无菌剪刀。

2、方法：拆除敷料，常规碘酒酒精消毒，用无菌镊提起线头，用剪刀紧贴切口一侧皮肤，剪断一根缝线，迅速拔出缝线（如图5-2-1)。

3、时限：一般腹部7天；头面颈部5—6天；躯干四肢12—14天。如病员有特殊情况则应延迟拆线时间。

（四)影响伤口愈合因素：

1、局部因素：伤口有无缺血、水肿、受压、异物、血肿、感染等。有无胸腹水、腹胀、剧烈咳嗽等。

2、全身因素：有无缺氧，循环障碍、营养不良贫血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、肿瘤等。

有上诉情况应积极消除或改善，并延迟拆线时间。

www.med126.com/yishi/

⑴剪断一侧缝线 ⑵从另一侧拉出缝线

图5-2-1拆线方法

实习方法

先由带习教师在病房内给病人换药、拆线，作示范讲解，再由同学分组，在教师的指导下练习换药的手法技巧以及注意事项。

思考题： 

1、清洁伤口在拆线前需要换药吗？为什么？

2、感染伤口的换药原则是什么

(杜一华)