临床麻醉学教研室理论教案

第二十二章  烧伤病人的麻醉

教学要求   1 掌握烧伤病人手术的麻醉医学全.在线www.med126.com特点；

2掌握烧伤病人手术麻醉选择的原则；

3 熟悉烧伤病人手术常用麻醉方法；

4 了解烧伤病人围术期处理。

课 型  自学

重、难点 烧伤病人手术的麻醉特点；烧伤病人围术期处理。

思考题  1 烧伤病人手术的麻醉特点是什么？

  2 烧伤病人围术期处理原则有哪些？

一、烧伤病人的麻醉特点

1 急性期常伴有低血容量、严重贫血、低蛋白血症、水电解质与酸碱失衡，术前应适当纠正，否则患者难以耐受麻醉；

2 广泛烧伤，疼痛剧烈，术前应充分镇痛；

3 注意呼吸道有无烧伤，应保持气道通畅；

4 对因四肢烧伤无法测量BP的病人，需测量尿量、CVP 、HR 、ECG等变化；

5 严重烧伤者，全身情况差，机体代偿功能不全，易发生麻醉意外；

6 大面积烧伤的病人常需多次麻醉和手术，机体消耗严重，故麻醉不宜过深；

7大面积烧伤后，浅表静脉穿刺难以成功，常常需要做静脉切开或中心静脉穿刺。

二、烧伤病人手术常用麻醉方法

1 氯胺酮静脉复合全身麻醉

  （1)氯胺酮主要的优点：明显的镇痛作用；很强镇静作用；咽喉部保护性反射存在；起效快，苏醒快。

（2)氯胺酮主要的缺点：交感神经系统兴奋,大量儿茶酚胺释放;呼吸道分泌物增多;谵妄等。

  (3)用法及用量：单用与合并用药

2 静吸复合麻醉

实施过程：静脉麻醉药诱导插管，维持用安氟醚+芬太尼+维库溴铵

3 其他麻醉方法

对于局部烧伤或疤痕可采用部位麻醉或加用基础麻醉

三、常见烧伤手术的麻醉特点

1 烧伤早期清创术麻醉

 (1) 应在休克控制后进行;

   (2) 麻醉方式:氯胺酮静脉复合全身麻醉;

   (3)麻醉要求:维持循环稳定,完善的镇痛.

2 烧伤病人早期切痂术的麻醉

(1)  手术时机:轻度或中度烧伤,伤后立即进行；重度烧伤应在48小时后进行;

(2)  每次切痂的面积为15~30%；

(3)麻醉方式:以氯胺酮静脉复合全身麻醉为主,对于局部烧伤可采用部位麻醉或加用基础麻醉,如上肢—臂丛,下肢—腰麻等

3 取皮与植皮手术的麻醉

 (1) 小面积—局麻;

   (2) 大面积--氯胺酮静脉复合全麻.

4 大换药的处理

 一般情况下无www.med126.com/shouyi/需麻醉,必要时可以给一定量的镇痛药、镇静药、冬眠合剂.

四、烧伤病人围术期处理

目的：改善内环境，确保患者手术安全，促进术后顺利康复。

（一)完善的镇痛和镇静，消除病人的紧张情绪。

（二)及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱

（三)治疗毒血症及败血症

  （1)及早进行烧伤创面的处理

  （2)使用高效的抗菌素

  （3)全身支持治疗

（四)呼吸和循环支持

1 呼吸功能支持

（1)烧伤患者易发生呼吸系统并发症的原因：机体的抵抗力降低；气道的吸入性烧伤；长时间卧床，肺下叶不张；颈胸部疤痕使呼吸活动受限；插管困难等。

（2)处理：监测SpO₂,ETCO₂ ；纠正低氧血症；大剂量激素。

2 循环功能的支持

（1)严重烧伤后循环功能紊乱的原因：全身微循环障碍；大量脱水；心肌病变；缺氧和酸中毒。

（2)处理：监测；补充血容量及合理使用血管活性药等。

（四)监测

1 ECG；SpO₂和ETCO₂ ；CVP；IBP和NIBP；UO；血气分析；中心体温和周围体温；出、凝血功能：出血时间；血小板计数；凝血时间；凝血酶原时间；纤维蛋白原定量；血中主要电解质。