课程名称

临床麻醉学

年级

专业、层次

麻醉本科

授课教师

职称

课型（大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

第十四章  控制性降压在麻醉中的应用

基本教材及主要参考书

（注明页数)

徐启明，主编. 现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社.

庄心良、曾因明、陈伯銮，主编. 现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社. 2003

教学目的与要求：

目的：

学习控制性降压的定义、控制性降压的理论基础，了解其适应证、禁忌证；理解控制性降压的方法、常用药物的应用方法和降压期间的监测及管理；认识了解控制性降压的并发症及其防治。

要求：

掌握控制性降压的理论基础理论、适应症和禁忌症。掌握控制性降压的方法、常用于控制性降压的药医学招聘网物、监测管理，控制性降压并发症的防治。

大体内容与时间安排，教学方法：

控制性降压的定义、控制性降压的理论基础，控制性降压的适应证、禁忌证； 40min

控制性降压的方法；常用控制性降压的药物；控制性降压降压期间的监测及管理；控制性降压的并发症及其防治。40min

教学重点、难点：

重点：

控制性降压的理论基础，控制性降压的适应证、禁忌证；控制性降压的方法；

常用药物的应用方法和降压期间的监测及管理；控制性降压的并发症。

难点：

控制性降压的理论基础；

控制性降压的的监测及管理。

教研室审阅意见：

     教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第一节  控制性降压的理论基础

一、外周血管阻力对血压和器官血流量的影响

二、血容量对血压和器官血流量的影响

（一)控制性低血压对重要器官血流影响

第二节   控制性降压的适应证和禁忌证

一、   适应症

二、   禁忌症

第三节  控制性降压的方法、监测及管理

一、控制性降压的方法

二、常用的控制性降压药物

 1、吸入麻醉药

 2、血管扩张药

3、β-受体阻滞药

三、控制性降压的监测

1、连续动脉血压监测：

2、ECG：

3、中心静脉压：

4、尿量：

5、其它监测：

四、控制性降压的安全程度

五、控制性降压的管理

1、麻醉要求：2、及时补充失血量，维持正常的血容量；3、降压时通过改变病人体位可调节降压的程度和速度；4、停止降压：引起出血的手术步骤结束即刻应停止降压，使血压回升至原水平。

第四节  并发症

常见并发症及其预防及处理原则。

泊萧叶定律

欧姆定律

示意图

举例

示意

（★－重点，☆－难点)

应用泊萧叶定律讲解在血压和血管口径稍有改变，便可引起组织血液灌流量明显变化的原理。

应用欧姆定律介绍在控制性降压时，尽管血压明显降低，但由于血管口径增大，血流阻力降低，仍可维持组织血液灌流量不变的原理。

结合生理知识的复习讲解控制性低血压对重要器官血流影响，控制性低血压最大的危险在于脑血流不足造成脑缺氧性损害。

1、脑：脑的重量仅占体重的2%，血流量占心排血量的15%，静息耗氧量占总体耗氧量的20%。脑组织对氧的贮备能力几乎没有，因此对缺氧的敏感性极高。

对颅内压的影响：在颅内有占位病变，区域性血流改变以及脑外伤时，均可引起颅内压升高，在此基础上实施控制性降压，将产生脑缺血缺氧。

2、心：应用生理学知识讲解控制心率是控制性降压的重要措施。

3、肝：应用生理学知识讲解控制性降压时肝脏有面临缺氧的危险，对肝功能可能有一定影响。

4、肾：应用生理学知识讲解控制性降压时，如果血压控制不当，可导致严重的肾功能损害。

5、肺：应用生理学知识讲解控制性降压期间，应适当增加潮气量和吸入氧浓度，保持血氧饱和度在正常范围。

6、微循环：硝普钠降压主要扩张毛细血管前小动脉。

介绍复杂大手术、精细部位手术、大量输血有困难的手术、麻醉期间继发性高血压等是控制性降压的适应证。

介绍重要器官实质性病变者、血管有病变者、低血容量或严重著贫血、应用者对控制性低血压的生理和药理缺乏认识或设备不全等是控制性降压的禁忌证。

——40min

结合临床举例讲解控制性降压方法的选择及实施；常用控制性降压药物产生降压作用的机制、用法及注意事项。

介绍控制性降压时的监测项目及其临床意义。

举例介绍控制性降压必须避免机体重要组织、器官产生缺血缺氧性损害。

举例讲解控制性降压的管理原则

举例介绍控制性降压并发症的发生与适应证选择、降压技术掌握、降压管理不当有密切关系。与降压过急，药量过多，血容量不足，以及对病人术前潜在危险因素缺乏了解有重要关系。

  ——40min

小

结

当阻力血管口径增大时，血流阻力降低，血流量增多；当阻力血管口径缩小时，血流阻力增大，器官血流量减少，是实施控制性低血压的重要理论基础。

控制性降压产生的低血压状态必须保证机体重要组织、器官的血液灌流量维持在正常范围内，避免机体重要组织、器官产生缺血缺氧性损害。血压下降的数值应以维持心、脑、肾等重要器官的充分灌注为限度，结合手术的具体要求，参考ECG、HR、SPO2、CVP及尿量等指标及病人对低血压的耐受情况全面衡量，随时调整降压速度和程度。正常体温病人，MAP安全低限为50mmHg，老年人、高血压病人、动脉硬化病人血压下降不应超过原血压水平的30%。

复

习

思

考

题

、

作

业

题

1、简述外周血管阻力对血压和器官血流量的影响；

2、简述控制性降压对重要器官血压和器官血流量的影响；

3、控制性降压的适应证和禁忌证有哪些？

4、控制性降压的方法有那些？

5、简述控制性降压期间各项监测指标的临床意义。

6、简述在控制性降压期间的管理重点。

下

次

课

预

习

要

点

实

施

情

况

及

分

析