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临床麻醉学-理论教案:第十章(1)
来源:泸州医学院 更新:2013/9/30 字体:

临床麻醉学教研室理论教案

课程名称

临床麻醉学

年级

专业、层次

麻醉学本科

授课教师

职称

课型(大、小)

学时

2

授课题目(章、节)

第十章  局部麻醉

基本教材及主要参考书

(注明页数)

徐启明,主编.临床麻醉学.人民卫生出版社,2005.

刘俊杰,主编.现代麻醉学.人民卫生出版社,2003

潘晓军,主编.临床麻醉与镇痛彩色图谱,山东科学技术出版社2003

目的与要求:

目的: 了解局部麻醉的种类和麻醉前准备,熟悉常用局麻药的特点、临床评价及用药的原则,掌握局麻药中毒的原因、临床表现及防治。了解四种局部麻醉的操作方法和注意事项。

要求:

1.了解局部麻醉的种类和麻醉前准备,熟悉常用局麻药的特点、临床评价及局部麻醉的原则,掌握局麻药中毒的原因、临床表现及防治。

2.了解表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和静脉局部麻醉的操作方法和注意事项。

教学内容与时间安排、教学方法:

1.局部麻醉的概念、分类、适应证,禁忌证及一般原则。 (10分钟)

2.常用局麻药分类、作用特性,临床评价。(15分钟)

3.局麻药中毒的原因、临床表现及防治。(25分钟)

4.表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉及静脉局部麻醉的概念、适应证、操作方法及注意事项。(20分钟)

5.神经刺激器的原理,方法,优缺点(5分钟)

6.小节(5分钟)

方法:CAI, 大量图片简图加深感性认识,简表对比加深理解,掌握局麻药的作用特性,临床评价、局麻药中毒的原因、临床表现及防治和四种局部麻醉方法的概念、适应证、操作方法及注意事项。尝试课堂讨论。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点:

执业护士网重点:常用局麻药的特点,临床评价及局部麻醉的原则,局麻药中毒的原因,临床表现及防治。

难点:各种局部麻醉的操作方法和注意事项。

教研室审阅意见:

  教研室主任签名:

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

 

局部麻醉概述Outline of  Local Anesthesia (10分钟)

1、概念、分类:局部麻醉也称部位麻醉,是指将局麻药应用于身体局部,使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞,运动神经传导保持完好或者同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞应完全可逆,不产生组织损害。分为表面麻醉(Topical Anesthesia),局部浸润麻醉(Infiltration Anesthesia),区域阻滞麻醉(field block ),神经传导阻滞(nerve blockade) 包括神经干阻滞,硬膜外阻滞,蛛网膜下隙阻滞(也称脊麻)。静脉局部麻醉(Intravenous Regional Anesthesia)是局部麻醉的另一种阻滞形式。

2、优点及特点

3、适应证,禁忌证

4、一般原则

常用局麻药Local  Anesthetic(15分钟)

1、分类:按化学结构不同可分为酯类(普鲁卡因氯普鲁卡因丁卡因等)及酰胺类(利多卡因布比卡因罗哌卡因等)依据局麻药作用时效的长短进分为短效局麻药(普鲁卡因和氯普鲁卡因),中效局麻药(利多卡因)及长效局麻药(布比卡因、丁卡因、罗哌卡因,左旋布比卡因)。

2、常用局麻药的浓度、剂量与用法

局麻药毒性Toxicity (25分钟)

1)原因:

局麻药过量;

局麻药误入血管内;

注射部位血供丰富, 吸收迅速;

病人对麻醉药的忍耐力降低。

2)影响因素

①药物的药理特性。

②给药途径或注药速度。

③机体内环境的改变。

④并存疾病,如合并有心肝肾功能障碍,维生素缺乏,恶病质或严重感染等。

⑤其他因素,如高龄,妊娠等。

3)临床表现:轻度:精神紧张,耳鸣,好语多动,口舌麻木,头晕,定向障碍,心率轻度增加。

中度:烦躁不安,恐惧,主诉气促或窒息感,但呼吸频率和幅度未见明显改变,心率增快,血压升高。

重度:呼吸频率和幅度明显增加,缺氧症状明显,甚至紫绀,心率血压激烈波动,肌张力增高,肌肉震颤,惊厥,如不抢救,可致心跳呼吸停止。

4)预防:

应用安全剂量

防止误入血管

加用肾上腺素

体弱者减量

充分麻前用药

纠正麻前病理

长效和短效药合用

开放可靠静脉

警惕先驱症状

5)治疗:

停止继续用药

保持气道通畅,吸氧,维持有效通气

静脉注射安定

控制惊厥

维持循环稳定

心肺脑复苏

局部麻醉方法(20分钟)

1、表面麻醉Topical Anesthesia

1)  1)概念

2)常用的表面麻醉及麻醉方法

2、局部浸润麻醉Infiltration Anesthesia

1) 1) 概念及适应证

2)    2)操作方法

3) 3) 注意事项

3、区域阻滞麻醉field block

1)概念及适应证

2)操作方法

4、静脉局部麻醉Intravenous Regional Anesthesia

神经刺激器的原理,方法,优缺点(5分钟)

 

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提问

讲解

简表

简图

提问

图例

讲解

(★-重点,☆-难点,)

★概念

与全身麻醉比较:区别点

★分类

表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉,神经传导阻滞,(神经干阻滞,硬膜外阻滞,蛛网膜下隙阻滞)。

提纲:

优点

适应证

禁忌证

一般原则

 

 

(10分钟)

 

常用局麻药

★1、分类:

★2、比较常用局麻药的浓度、剂量与用法(普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因等利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、左旋布比卡因)

(15分钟)

3、局麻药毒性(结合临床病例讲解)

1)原因:

2)临床表现:

3)预防:

4)治疗:

强调:局麻药的原因,临床表现,预防,治疗。

(25分钟)

☆局部麻醉方法

结合图例和临床,讲解四种局部麻醉方法的概念适应症及操作方法。

(20分钟)

简单介绍术前用药及监测,神经刺激器的原理,方法,优缺点

(5分钟)

与全身麻醉比较,局部麻醉的分类、适应证,禁忌证及一般原则。(5分钟)

★比较常用局麻药临床特点

局麻药中毒的原因、临床表现及防治。

☆表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉及静脉局部麻醉的适应证、操作方法及注意事项。

概念:局部麻醉,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞麻醉及静脉局部麻醉

1.  常用局麻药的特点是什么?

2.  局麻药中毒的原因,临床表现及治疗。

3.  怎样进行表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滯和局部静脉麻醉,各自的注意事项是什么?

1.颈丛阻滞和臂丛阻滞的常用方法、适应证和禁忌证,其定位方法和主要并发症的预防及处理。

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