课程名称

临床麻醉学

年级

专业、层次

麻醉本科

授课教师

职称

课型（大、小)

大

学时

2

授课题目（章、节)

第三章  麻醉前准备与麻醉前用药

基本教材及主要参考书

（注明页数)

徐启明，主编. 临床麻醉学. 北京：人民卫生出版社. 2001

刘俊杰，主编. 现代麻醉学. 北京：人民卫生出版社. 1997

Miller.  Anesthesia. 北京：北京大学医学出版社. 2003

教学目的与要求：

目的：

1、 了解麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容。

2、 掌握麻醉选择的基本原则、麻醉前用药的目的和种类，熟悉麻醉前用药的注意事项。

3、 了解麻醉设备的准备和检查内容，以及病人入室后的复核。

要求：

1、掌握麻醉前准备的目的和任务；

2、掌握麻醉选择的原则；

3、掌握麻醉前用药的目的、常用麻醉前用药物、用药的基本原则；

4、了解麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容。

5、了解麻醉设备的准备和检查内容，以及病人入室后的复核。

内容与时间安排，教学方法：

内容：

麻醉前或手术前准备目的和任务：（10分钟)（多媒体)

病人体格与精神方面的准备：（10分钟)（多媒体)

麻醉选择的总原则，影响麻醉选择的主要因素：（15分钟)（多媒体) 

麻醉前用药的目的、常用药物、用药原则：（30分钟) （多媒体)  

麻醉设备的准备与检查：（10分钟)（多媒体)

病人入手术室后的复核：（5分钟) （多媒体)

方法：CAI, 大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解， 布置一些内容自学，尝试课堂讨论

教学重点、难点：

重点：麻醉选择的基本原则、麻醉前用药的目的和种类。

难点：麻醉前用药的目的和种类。

教研室审阅意见：

  教研室主任签名：

   年   月 日

基本内容

教学手段

课堂设计和时间安排

第一节  麻醉前准备的目的和任务

麻醉前或手术前准备通常由麻醉和手术医生共同完成。

目的：

使病人在体格和精神两方面均处于最佳状态，增强其对麻醉和手术的耐受力，避免意外、减少并发症，从而提高麻醉、手术安全性。

任务：

（1)做好病人体格、精神方面的准备；（2)适当的麻醉前用药；（3)制定麻醉计划；（4)做好麻醉器具、设备、仪器、药品的准备。

第二节 病人体格与精神方面的准备

__________________________________________

体格准备

1、改善营养状况。

2、纠正生理紊乱，治疗合并症。

3、及时停用应停用的治疗药物。

4、严格执行禁食禁饮。

5、其他如放置胃管、尿管等。

精神准备

通过说明、释疑，着重解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑和紧张情绪，增强病人信心。指导病人如何配合。

第三节 麻醉选择的原则

麻醉选择主要包括麻醉方法和药物的选择。

总则：

在满足手术要求的前提下，尽量选择对病人最有利的方法和药物。有时则须在确保病人安全的前提下，采取有限但适当的麻醉。

影响麻醉选择的因素主要有：

1、病人情况如年龄、病种、手术方式、合并症及其严重程度、重要脏器功能、合作程度、肥胖程度、病人意愿等。

2、手术因素如部位、方式、时间长短、术者的特殊要求与技术水平等。

3、麻醉因素如麻醉者的业务水平、临床经验、工作习惯、设备及药品条件等。

选择前，应综合考虑各种因素，灵活掌握。

第四节  麻醉前用药

目的：

1、解除紧张、焦虑、恐惧，安定情绪，使其更易于合作。

2、减少麻醉药物的毒副作用。

3、调整自主神经功能，抑制不良神经反射如迷走反射。

4、缓解术前疼痛

常用药物：

镇静安定药如安定、米达唑仑、氟哌利多等；

催眠药如苯巴比妥钠；

麻醉性镇痛药如吗啡、哌替啶等；

抗胆碱能药如阿托品、东莨菪碱、长托宁；

H2受体拮抗药如西米替丁、雷尼替丁等。

基本原则和注意事项：

1、用药的确定应根据病人情况、麻醉方法和用药等因素；

2、特殊情况应增加或减少，甚至省略用药。

第五节 麻醉设备的准备与检查

  执业兽医 不论方法如何，每一例麻醉前均须做好充分准备   

主要包括

气源准备：

确定种类：氧气-蓝色，笑气-灰色，压缩空气-黄色，CO2-？。确定气体的量。

麻醉机：

确定回路是否漏气；运行是否正常（活瓣、报警装置、呼吸机等)；钠石灰是否装填和有效；挥发器是否装入麻醉剂等。

气观插管器具和药品（包括急救药品)：

是否齐备、可用。

监测仪（包括除颤仪)：

是否能正常工作。

­­第六节 病人入手术室后的复核

——————————————————

病人入室后，麻醉医师在向病人问候、询问的同时，必须核实病人姓名、年龄、疾病、拟行手术和手术部位、术前禁食、用药情况、有无义齿或是否取出、是否携带贵重物品等。

简图

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（★－重点，☆－难点，)

★强调麻醉前准备与麻醉质量和安全的关系

（10分钟)

————————————

（10分钟)

————————————

★ 总原则： 任何时候都应遵守的

★在不违反原则的前提下，麻醉的选择应考虑三方面影响因素

（15分钟)

—————————————

（5分钟)

（第一节课结束)-------------------

★ ☆药物的种类、剂量、用法应

根据实际目的、具体病情和手术情况决定

应灵活掌握，注意个体化用药

举例说明麻醉前充分准备的重要性

（10分钟)

——————————————

结合实例，说明其其必要性

（5分钟)

（第2节课完)

小

结

★麻醉前准备是确保麻醉质量与安全的第二关；做好充分的麻醉前准备可降低麻醉风险，对提高麻醉质量和安全非常重要。

★麻醉前用药应做到合理、有效、个体化。

  （2分钟)

复

习

思

考

题

、

作

业

题

【思考题】

1. 麻醉前准备的主要目的和任务是什么？    

2. 麻醉选择？  

3、麻醉选择的原则和根据是什么？ 

4、麻醉前用药的目的是什么?

5、常用麻醉前用药有哪些。

6、麻醉前用药的基本原则是什么？

下

次

课

预

习

要

点

1、麻醉期间病人的监测基本项目、临床意义、方法；

2、麻醉手术期间输液的剂型、体液改变与输液、输血；

实

施

情

况

及

分

析