实验二 各种损伤的大体及组织学观察

一、损伤的肉眼观察和记录

【目的要求】

1、使学生从实物标本和图片观察获得各种损伤形态的具体知识，掌握钝器伤大体形态；

2、使学生学会观察和记录损伤。

【实验内容】

一、损伤标本的观察和记录

1、观察方法：注意损伤的位置、分布、形态、大小和深度。如系多个损伤应编号描述，位置描述要准确，用解剖学标志，定出准确的座标位置。

2、观察损伤的形态：注意创壁、创缘、创底、创角的形态，创口哆开与否，哆开程度，创周皮肤有无表皮剥脱，皮下有无出血；创腔内有无异物，两创壁间有无组织间桥等；多个创要注意相互关系、先后顺序，一次或多次形成等。擦伤要注意方向。应描图及照片记录。

二、标本观察

二、钝器伤组织学观察

【目的要求】

1、认识表皮剥脱及皮下出血的组织学特征；掌握皮下出血和皮内出血的区别；

2、通过切片观察，掌握皮肤的组织结构。

【实验内容】

钝器损伤1:表皮剥脱。先在低倍镜下看清楚皮肤的各层结构，再沿皮肤表面观察，可见表皮有两处间断性剥离，剥离深达真皮表面，其上有黑色颗粒（异物)，皮内小血管充血，皮下少许出血。

钝器损伤2：头皮擦伤、皮下出血，沿皮肤表层观察，可见部分表皮缺失，表面附着少许红细胞及棕色颗粒，皮下有大量红细胞（为空泡状)。

钝器损伤3：骨骼肌内出血。学员自己观察。

钝器损伤4：皮内及皮下出血。沿皮肤表面找到创口，可见两创缘表皮部分剥离，创内大量红细胞，及纤维蛋白，皮内皮下亦有出血。注意皮内及皮下出血特征。两创壁胶原纤维轻度变性。

钝器损伤5：睾丸挫伤

钝器损伤6：皮肤挫伤

钝器损伤7：脑挫伤

一、作业：描述7号切片。

三、锐器损伤

【目的要求】

1、认识锐器伤的大体形态。注意单刃、双刃刺创的形态差异。

2、熟悉伤后不同时间的组织学改变。

【实验内容】

一、图片观察：

二、大体标本观察：

三、组织学切片观察：

锐器损伤1：家兔切创4小时。创缘组织坏死，创壁少量中性白细胞浸润。远处皮肤下较多炎细胞及出血。注意兔的中性白细胞浆呈红色，易与嗜酸性细胞混淆。

锐器损伤2：家兔切创8小时。创缘组织坏死,坏死层深部原有的成纤维母细胞开始活跃。嗜中性白细胞浸润同上。

锐器损伤3：家兔切创12小时。创缘外周带有明显的嗜中性白细胞浸润，纤维母细胞密集，形成创伤壁垒，中央带坏死明显。

锐器损伤4：家兔切创24小时。创伤壁垒清楚，有裂隙出现和新生毛细血管形成趋势。

锐器损伤5：家兔切创48小时。创壁较厚，表面血凝块内，红细胞开始分解，表面由坏死组织及炎细胞构成的坏死层很明显。深层毛细血管增生，管壁与创面垂直，有肉芽组织形成趋势。

观察时注意各切片的动态变化过程，各种炎性成分比例的变化。

四、火器损伤

【目的要求】

1、掌握射入口和射出口的基本形态，枪弹创附着成分对判断射入口和射出口的意义。

2、掌握生前枪创和死后枪创的大体形态特征。在大体无法判断时，还有那些可用的方法？

【实验内容】

一、图片观察：

二、大标本观察：

三、组织学观察：

火器损伤1，生前枪创入口。表皮剥脱，剥脱区表面有大量异物颗粒及晶状物质附着，并有出血www.med126.com/yishi/。其余组织固缩深染，真皮内及皮下可见广泛出血，胶原纤维肿胀、融合，呈均质性改变。

火器损伤2，生前枪创出口。主要改变为皮下出血，各别毛根结构紊乱，呈空泡性改变（高温作用所致)表皮结构完好，层次清楚，未见损伤。