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中西医结合妇产科-讲稿第十六章 产后病:第四节 产褥期抑郁症
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第四节  产褥期抑郁症

一、概念

1.定义:产妇在产褥期内出现抑郁症状。

2.临床特点:恶心呕吐频繁,不能进食,体液、电解质代谢紊乱。

3.中医病名:产后发狂、产后癫狂、产后脏躁、产后乍见鬼状。

二、诊断要点

1.病史:既往有性情抑郁或精神障碍史。

2.症状:时间——多于产后2周内发病,产后4~6周症状明显。临床表现——心情压抑,沮丧,感情淡漠,不愿与人交往,甚至夫妻间产生隔阂;或对生活、对家庭缺乏信心,有厌倦情绪,对事物反应迟钝,注意力不易集中,食欲不振,性欲减退;或伴有头晕、头痛,胃部不适,心率加快,呼吸增加,便秘等;或有思维障碍,迫害妄想,甚至出现伤婴或自杀行为。

三、治疗

1.心理治疗:通过心理咨询解除致病的心理因素。对产妇多给予关心和照顾,调整好家庭中各种关系,指导其养成良好睡眠习惯。治疗关键:①增强患者的自信心,提高其自我价值意识;②根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导。

2.西医治疗:主要选用不进入乳汁的抗抑郁症药物(氟西汀帕罗西汀舍曲林阿米替林)。

3.中医治疗

证型

证候

治法

方药

心脾两虚

产后精神不振,夜寐不安,神志恍惚,悲伤欲哭,不能自主;舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。

补益心脾,养血安神

www.med126.com/wszg/

甘麦大枣汤+归脾汤

肝郁气结证

精神郁闷,心烦易怒,头痛,失眠多梦,善太息,胸胁乳房胀痛,呕恶痰涎;舌质淡,苔薄白,脉弦细。

舒肝健脾,养血安神

逍遥散

瘀阻气逆证

产后恶露不下,或下而不畅,小腹硬痛拒按,抑郁寡欢,或神志错乱如见鬼状,喜怒无常,甚则伤人毁物,面色晦黯;舌紫暗,有瘀点瘀斑,脉涩。

活血化瘀,醒神

癫狂梦醒汤

难点提示:

1.产褥期抑郁症的诊断标准

时间

症状

条件

1.在产后2周内

情绪抑郁

必备

对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦

必备

体重显著下降或增加

具备≥3条

失眠或睡眠过度

精神运动性兴奋或阻www.med126.com

疲劳或乏力

遇事皆感毫无意义或自罪感

思维力减退或注意力溃散

反复出现死亡想法

2.在产后4周内发病

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