第四节 产褥期抑郁症
一、概念
1.定义:产妇在产褥期内出现抑郁症状。
2.临床特点:恶心呕吐频繁,不能进食,体液、电解质代谢紊乱。
3.中医病名:产后发狂、产后癫狂、产后脏躁、产后乍见鬼状。
二、诊断要点
1.病史:既往有性情抑郁或精神障碍史。
2.症状:时间——多于产后2周内发病,产后4~6周症状明显。临床表现——心情压抑,沮丧,感情淡漠,不愿与人交往,甚至夫妻间产生隔阂;或对生活、对家庭缺乏信心,有厌倦情绪,对事物反应迟钝,注意力不易集中,食欲不振,性欲减退;或伴有头晕、头痛,胃部不适,心率加快,呼吸增加,便秘等;或有思维障碍,迫害妄想,甚至出现伤婴或自杀行为。
三、治疗
1.心理治疗:通过心理咨询解除致病的心理因素。对产妇多给予关心和照顾,调整好家庭中各种关系,指导其养成良好睡眠习惯。治疗关键:①增强患者的自信心,提高其自我价值意识;②根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导。
2.西医治疗:主要选用不进入乳汁的抗抑郁症药物(氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林)。
3.中医治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
心脾两虚证 | 产后精神不振,夜寐不安,神志恍惚,悲伤欲哭,不能自主;舌质淡红,苔薄白,脉沉细无力。 | 补益心脾,养血安神 | www.med126.com/wszg/ |
肝郁气结证 | 精神郁闷,心烦易怒,头痛,失眠多梦,善太息,胸胁乳房胀痛,呕恶痰涎;舌质淡,苔薄白,脉弦细。 | 舒肝健脾,养血安神 | |
瘀阻气逆证 | 产后恶露不下,或下而不畅,小腹硬痛拒按,抑郁寡欢,或神志错乱如见鬼状,喜怒无常,甚则伤人毁物,面色晦黯;舌紫暗,有瘀点瘀斑,脉涩。 | 活血化瘀,醒神 | 癫狂梦醒汤 |
难点提示:
1.产褥期抑郁症的诊断标准
时间 | 症状 | 条件 |
1.在产后2周内 | 情绪抑郁 | 必备 |
对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 | 必备 | |
体重显著下降或增加 | 具备≥3条 | |
失眠或睡眠过度 | ||
精神运动性兴奋或阻www.med126.com滞 | ||
疲劳或乏力 | ||
遇事皆感毫无意义或自罪感 | ||
思维力减退或注意力溃散 | ||
反复出现死亡想法 | ||
2.在产后4周内发病 |