第二节 胎膜早破
一、概念
1.定义:胎膜破裂发生于产程正式开始前。
2.中医病名:胎衣早破
二、诊断要点
1.病史:孕晚期或临产,未进入产程或刚进入产程。
2.症状:孕妇自觉阴道有一阵水样液流出,持续性→阵发或间断少量阴道流液,腹压↑→流液↑。无腹痛及其它产兆。
3.检查:
⑴产科检查:肛查——触不到羊膜囊,上推先露部——液体从阴道流出。窥阴器窥开阴道——少量液体自宫颈口流出或后穹窿有数毫升液体存留。
⑵实验室检查:阴道液酸碱度测定、显微镜下检查、B超检查、羊膜镜检查。
三、处理
治疗原则——妊娠足月,未临产胞衣先破,又无感染症→观察12~18小时,如产程仍未发动→引产或剖宫产。孕妇已临产,不阻滞产程继续,并可予以治疗。
1.西医治疗
⑴足月胎膜早破治疗:观察12~24小卫生资格考试网时,80%患者可自然临产。应注意观察、了解胎儿宫内情况,纠正羊水过少,预防感染;破膜24小时仍未临产且无头盆不称——引产。
⑵足月前胎膜早破治疗:
①期待治疗——应用宫缩抑制剂、促进肺成熟、防止感染、纠正羊水过少
②终止妊娠——胎肺成熟或发现明显临床感染征象,抗感染 + 终止妊娠。
2.中医治疗
证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
气血虚弱证 | 妊娠期间,胞衣先破,阴道流水,质清稀,阵痛微弱;神疲乏力,心悸气短;舌淡,苔薄,脉虚大或细弱。 | 益气养血,固摄胞宫 | 蔡松订难产方 |
气滞血瘀证 | 孕妇自觉胎水外流,质稠,或秽气,腹痛难忍;烦躁不安,胸闷脘胀;舌暗红,苔薄白,脉弦大或至数不匀。 | 行气化瘀,滑胎催产 | 济生汤 |
难点提示:
1.胎膜早破发生在37周后,称足月胎膜早破,占分娩总数的10%,而发生在妊娠不满37周者,称足月前胎膜早破,发生率为2~3.5%。