第三节 产褥期的处理
产褥期母体各系统变化很大,呈属生理范畴,但子宫内有创面,乳腺分泌旺盛,容易出现各种病理情况。
一产后2小时的处理
产后2小时内极易严重并发症。故应在产后严密观察产妇的血压、脉搏、子宫收缩情况、阴道流血量及膀胱充盈等。以弯盘置于产妇臀下收集阴道流血量。若发现子宫收缩乏力,应按摩子宫并肌注子宫收缩剂。若阴道出血量不多,但宫底上升者,提示宫腔积血,应挤压宫底排出积血,并给予子宫收缩剂。
二饮食
产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食,食物应富有营养、足够热量和水分。若哺乳应多进蛋白质和多吃汤汁食物,应适当补充维生素和铁剂。
三排尿预排便
产后4小时应鼓励产妇尽早解小便,难产、滞产产妇容易发生尿潴留,产后4~6小时仍未排尿者,子宫收缩良好但宫底上升至脐部以上,或宫底下方扪及束状块物时,均表明尿潴留,应予以导尿,6小时一次,间歇性导尿引起感染的机会小于留置尿管持续导尿,当膀胱潴留尿大于1000ml时,需留置尿管持续导尿至少2天,需酸化尿液,抗生素预防感染。
产妇因卧床休息,食物中缺乏纤维素及肠蠕动减弱,产妇应多吃蔬菜,及早日下床活动,以防便秘,若发生便秘,应口服缓泻剂,开塞露塞肛或温肥皂水灌肠。
四脉搏、呼吸、血压
产后应每日测量体温、脉搏、呼吸、血压,尤其应重视对体温的监测。产后24小时内,由于机体对分娩的反应,体温可略升高,但不超过38℃,产后3~4天,乳房充盈,血管、淋巴管充盈时,体温可上升至38℃以上,但一般不超过24小时,体温升高提示体内有感染灶,应仔细检查确定病因。
五子宫复旧与恶露
产妇应重点观察子宫复旧及恶露,每日应在同一时间手测宫高以了解子宫逐日复旧过程,观察恶露量、颜色、气味,若子宫复旧不全,恶露量多、色红,而持续时间延长,应给予缩宫剂;若合并感染,恶露有腐臭味且有子宫压痛。应给予抗生素控制感染。
六褥汗
产褥早期,皮肤排泄功能旺盛,排除大量汗液,以夜间睡眠和初醒时更明显,不属病态,于产后一周内自行好转。
七乳胀
www.med126.com产后2~3天乳房泌乳增加,局部淋巴血管充盈,乳腺管欠通畅,出现乳房胀痛饱满,有不规则硬块,此时可用些镇痛药,局部冷敷,减少充血,按摩、频繁哺乳,排空乳房,亦可借助吸奶器的吸引,催产素滴鼻或肌注帮助排乳,正确处理乳汁瘀积很重要,否则可引起乳汁枯竭或诱发乳腺感染。
八会阴处理
每日用1∶5000高锰酸钾或1∶2000新洁而灭溶液冲洗会阴,排尿排便后应再次清洁会阴,保持会阴干燥,会阴部有伤口者,应每日检查伤口周围有无红肿、硬结及分泌物、及愈合情况,产后24小时可用红外线照射外阴,有缝线者产后3~4日拆线,若伤口感染时,应提前拆线引流或扩创处理,50%硫酸镁湿热敷可减轻会阴缝合肿胀疼痛,若疼痛严重或伴有大便坠胀要怀疑有血肿的可能。
九产后尿潴留
产后4小时应让产妇排尿,若排尿困难,应鼓励产妇坐起,解除怕排尿引起的疼痛,用热水熏洗外阴,用温开水洗尿道口诱导排尿,按摩膀胱、针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等,或用穴位封闭新斯的明0.5mg,采用上述方法无效时应予以导尿,并予预防感染。