第四节 计划生育措施的选择与并发症处理
一、新婚夫妇 考虑其短期避孕要求及避孕对今后妊娠可能发生的影响,一般不选用宫内节育器避孕,而多采用其他工具避孕法或药物避孕。如采用药物避孕,则在计划妊娠前3~6个月时停药,改用其他方法避孕。
二、有一个子女的夫妇 应采取各种长期避孕措施,如放置宫内节育器,服用各种长短效避孕药等,一般不做绝育术。
三、有两个或多个子女的夫妇 可采用各种避孕措施,最好行绝育术。
四、产后和哺乳期的妇女 因卵巢功能低下多有闭经,为不影响其内分泌功能,不宜选用药物避孕,而多采取工具避孕法。
五、围绝经期妇女 仍有可能排卵,必须坚持避孕。最好选用工具避孕或阴道局部用避孕药,不宜采用甾体激素类避孕药或重新放置宫内节育器等避孕措施。
六、计划生育措施并发症及处理
㈠宫内节育器的并发症及处理
1.宫内节育器嵌顿 指节育器部分或全部嵌人高级职称考试网子宫内膜、子宫肌层,甚或其尖端突出于子宫浆膜下层。
⑴诊断要点:下腹坠痛,经治疗后无好转;不规则阴道流血;取环时发生困难;B超检查呈环嵌顿反应;子宫碘油造影显像嵌顿。
⑵预防:放置节育器时动作轻柔,节育器型号选择适宜,勿过大。
⑶处理:嵌于子宫内膜者,先用刮匙刮除内膜再取器;累及浅肌层者,可自宫颈口钳住节育器轻轻外拉,如为金属单环或麻花环可用取环钩钩住环下缘,牵出环丝,自一侧近端剪断,牵拉另一端,轻轻将环丝抽出,嵌入子宫肌壁深层或浆膜下者,定位后开腹取出。
2.子宫穿孔 即放、取节育器时,手术器械穿破子宫进入腹腔,或可能将节育器直接放入腹腔。
⑴诊断要点:术中发生急性腹痛;探针在宫腔内未探及节育器;宫腔深度大于术前测量的大小;腹部透视时可见节育器距宫腔甚远;B超检查示节育器位于子宫腔以外。
⑵预防:严格遵守操作规程,手术动作熟练轻柔;哺乳期子宫壁软薄者可先注缩宫素,在子宫收缩状态下放置。
⑶处理:已穿孔并有急腹症表现者,立即手术,修补子宫,取出节育器;事后确诊者,根据情况行穹窿切开术、腹腔镜下或开腹手术取出节育器。
⑴诊断要点:有放、取节育器史。临床症状及体征均同盆腔炎。
⑵预防:注意节育器及操作器具的消毒灭菌,严格遵守手术无菌操作规程;术中节育器及器械勿接触外阴、阴道壁而直接进入宫腔;阴道炎、宫颈炎患者,须治疗后方可放置;原有盆腔炎者为放置禁忌证;经期注意个人卫生,勿行性生活、盆浴及游泳。
⑶治疗:并发医.学全在线感染或化脓性感染者同盆腔炎中西医治疗。
㈡药物避孕并发症及治疗 参见前述(第一节避孕二、药物避孕法㈣药物副反应及治疗)内容。
㈢输卵管绝育术并发症的诊断与防治 参见前述(第一节避孕四、输卵管绝育及复通术㈢输卵管节育术并发症的诊断与防治1.输卵管结扎术后综合征)内容。
㈣人工流产并发症的诊断与防治 参见前述(第二节人工流产一、人流负压吸引术㈥人工流产并发症的诊断与防治)内容。