第一节  产力异常

协调性子宫收缩乏力

一、概述

1．临床特点：子宫收缩的节律性、对称性、极性正常，但收缩功能低下，收缩强度弱，宫缩持续时间短，间歇时间长且无规律。

2．中医病名：难产，产难之虚证。

二、病因病理

1．西医病因：精神因素，头盆不称或胎位异常，子宫因素，内分泌失调，药物影响，其他。

2．中医病因病机

素体虚弱，元气不足；用力过早，耗气伤力；胞衣早破，水干液竭

三、诊断要点

1.症状及体征:子宫收缩强度弱，宫缩持续时间短、间歇时间长，宫缩达高峰时，宫体隆起不明显，宫口不能如期扩张，先露下降慢，宫缩时按压子宫可有凹陷，产程进展缓慢甚至停滞。

2.产程图曲线异常：以下产程进展异常，可单独存在，也可合并存在。

潜伏期延长，活跃期延长，活跃期停滞，第二产程延长，第二产程停滞，胎头下降延缓，胎头下降停滞。

四、对母儿的影响

⒈ 对产妇的影响：水、电解质紊乱、酸中毒；泌尿生殖道瘘；产后出血；产褥感染

2．对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫，新生儿产伤。

五、治疗执业药师

治疗原则——寻找原因，剖宫产或中西医结合加强宫缩。

1．西医治疗

⑴第一产程：一般处理（补液、镇静、灌肠、导尿、抗感染)；加强宫缩（人工破膜、地西泮、缩宫素、前列腺素)。

⑵第二产程：缩宫素、阴道中国卫生人才网分娩或剖宫产。

⑶第三产程：预防产后出血（缩宫素或麦角新碱)。

2．中医治疗

⑴辨证论治

（2)针灸治疗

不协调性子宫收缩乏力

一、概述

1．临床特点：子宫收缩失去了正常的对称性、节律性和极性，宫缩时宫体收缩不强，间歇时子宫不能完全放松。

2．中医病名：难产，产难之实证。

二、病因病理

1．西医病因：精神因素，头盆不称或胎位异常，子宫因素，药物因素。

2．中医病因病机：临产过度紧张或过度安逸→气滞血瘀，碍胎排出

三、诊断要点

1.症状及体征：产妇自觉宫缩强，下腹持续疼痛，拒按子宫，烦躁不安；宫缩时子宫底部不强，间歇时，子宫壁不能完全放松，胎先露不能下降；胎位触不清，胎心不规则，潜伏期延长或产程停滞。

2.产程图曲线异常:参见本节原发性宫缩乏力临床表现部分。

四、鉴别诊断

注意与假临产、低张性宫缩乏力相鉴别。

五、对母儿的影响：参见本节协调性子宫收缩乏力。

六、治疗

治疗原则——寻找原因，剖宫产或中西医结合加强宫缩。

1．西医治疗

镇静剂（哌替啶、地西泮)或剖宫产。

2．中医治疗

子宫痉挛性狭窄环

一、定义：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松。

二、病因：精神紧张、过度疲劳、不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行宫腔操作。

三、诊断要点

症状及体征：持续性腹痛，烦躁不安；产程停滞，宫颈扩张缓慢，胎心时快时慢；腹部检查不易摸清；阴道内诊在子宫腔内扪及较硬无弹性的环状狭窄。

四、鉴别诊断

注意与病理性缩复环相鉴别。

五、治疗

治疗原则——寻找原因。

强镇静剂（哌替啶)、宫缩抑制剂（硫酸沙丁胺醇、硫酸镁)或剖宫产。