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中西医结合妇科学-讲稿第十一章 妊娠病:第三节 异位妊娠
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第三节  异位妊娠

一、概念

1.定义:受精卵在宫腔以外高级职称考试网的部位着床,习称宫外孕。

2.临床特点:停经,腹痛,阴道出血,甚者晕厥休克,盆腔包块。

3.中医病名:与妊娠腹痛,少腹血瘀,癥瘕等病证相关。

4.分类:输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:输卵管炎症,输卵管手术史,输卵管发育不良或功能异常,辅助生殖技术,宫内节育器,其他。

⑵病理:输卵管妊娠流产——多发生于输卵管壶腹部

输卵管妊娠破裂——多发生于输卵管峡部

陈旧性宫外孕

继发性腹腔妊娠

2.中医病因病机

虚——气虚血瘀→孕卵运行迟缓或阻滞→胎孕于宫外

实——气滞血瘀→冲任不畅,胞脉瘀阻→胎孕于宫外

相关脏腑——脾、肾、肝、胞脉、胞络

三、诊断要点

1.症状:停经,腹痛,阴道出血,晕厥与休克,盆腔包块。

2.体征:贫血貌,甚则面色苍白、脉快而细弱、血压下降;下腹有明显压痛及反跳痛,以患侧为甚;妇检:阴道后穹窿饱满,有触痛;宫颈举痛或摇摆痛明显;子宫稍大而软,或子宫有漂浮感;子宫一侧或其后方可触及肿块,触痛明显。

3.实验室及其他检查:血HCG、B超、阴道后穹隆穿刺(适用于疑有腹腔内出血的患者),子宫内膜病理检查(较少用)、腹腔镜等检查有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。

五、治疗

治疗原则——一般早期未破裂型,血β-HCG<2000 U/L;无明显内出血;输卵管妊娠包块直径≤4cm;患者要求保留生育能力者——保守治疗。

破裂型(腹腔内大量出血、出现休克)、无生育要求者——手术治疗。

1.西医治疗

⑴药物治疗:适用于早期输卵管妊娠未发生破裂或流产、要求保存生育能力的年轻患者(甲氨蝶呤全身或局部给药)。

⑵手术治疗:适应征:①生命体征不稳定或有腹腔内出血者;②诊断不明确者;③血β-HCG值高或附件包块大者;④期待疗法或药物治疗禁忌症者;⑤随诊不可靠者。

根治手术——适用于内出血并发休克的急症患者。

保守性手术——适用于有生育要求的年轻妇女,以保留输卵管及其功能。

腹腔镜手术——治疗异位妊娠的主要方法。

⑶期待疗法:无须手术和药物治疗,适用于①腹痛轻,出血少;②随诊可靠;③血β-HCG值低于1000U/L,并持续下降;④无输卵管妊娠破裂证据;⑤附件包块<3cm或未探及;⑥无腹腔内出血。

2.中医治疗

执业兽医

证型

证候

治法

方药

未破损型

停经史,可有早孕反应,或有阴道淋漓出血,一侧下腹隐痛,盆腔检查一侧附件可有软性包块,有触痛;尿妊娠试验多为阳性,B超检查附件有囊性块物,或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊;脉弦滑。

活血化形,消癥杀胚

宫外孕Ⅱ号

已破损型

休克型

有停经史,或早孕反应,出现突发性下腹剧痛,拒按,面色苍白,四肢厥逆;或冷汗淋漓、恶心、呕吐,血压下降或不稳定,烦躁不安;脉微欲绝或细数无力

回阳救脱,活血祛瘀

生脉散合宫外孕Ⅰ号方

不稳定型

腹痛拒按,但逐渐减轻;或有少量阴道出血,色暗褐,血压较平稳,盆腔检查,可触及到子宫一侧有界线不清之包块;脉细缓。

活血祛瘀

宫外孕1号方加味

包块型

输卵管妊娠破裂时间已久,盆腔内形成血肿,腹痛减轻或逐渐消失;可有下腹坠胀,或便意感,阴道出血逐渐停止,盆腔检查可触及不规则包块,与周围组织粘连;脉细涩

活血化瘀,消癥散结

宫外孕Ⅱ号

难点提示:

1.异位妊娠的治疗包括非手术治疗和手术治疗,治疗的方法取决于异位妊娠的类型及发病程度。非手术治疗:可采取中西医保守治疗。一般早期未破裂型,血β-HCG<2000U/L;无明显内出血;输卵管妊娠包块直径≤4cm;患者要求保留生育能力者,可选择保守治疗。手术治疗:破裂型(腹腔内大量出血、出现休克)、无生育要求者则选择手术治疗。

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