第四章  牙周组织

第一节  牙 龈
牙龈(gingiva) ：是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。

一、表面解剖：
（一)游离龈:(free gingiva)

 1、定义
（1) 游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，它游离可招生简章动，呈连续的半月形弯曲，其色泽较附着龈稍红。
（2)龈沟（gingival sulcus)-游离龈和牙面之间的一个环状狭小的空隙，正常深度为0.5-3mm 

平均为1.8mm，用探针探>3mm，认为它有炎症。

2、龈沟界限：底部是结合上皮的冠方，内壁是牙，外壁是龈沟上皮。

3、龈沟液  
（1)成分：电解质，氨基酸，免疫球蛋白、溶菌酶等。
（2)作用

二、附着龈(attachedgingiva)
1 定义

(1)附着龈——在游离龈的根方，紧密附着牙槽嵴表面的牙龈。  
(2)游离龈沟（free gingival groove )——附着龈和游离龈连接处有一浅的凹沟。
2 附着龈的特点——色粉红，质坚韧，表面呈橘皮状，有许多点状凹陷，称点彩。其作用主要是增强牙龈对机械摩擦力的抵抗。但在炎症水肿时点彩消失，牙龈变为光亮。

（三)牙间乳头(interdentalpapilla)
1 定义
(1)牙间乳头(龈乳头)——牙龈呈锥体状充填于临近两牙的牙间隙部分。
(2)龈谷（gingival col)——在后牙,颊舌侧龈乳头顶端位置高，在牙临面接触点下相互连接处低平凹下象山谷故称龈谷。
2 龈谷特点——牙龈炎的发生率高于其他部位.由于该处不易清洁，易形成菌斑和牙石。

二 、组织结构

（一)上皮层
1、区别

（1)牙龈上皮：表面为不全角化，上皮钉突多而细长，使上皮与深层组织牢固地连接。偶见黑色素细胞。

（2)龈沟上皮：上皮无角化，有上皮钉突，结缔组织内常有细胞浸润。

（3)结合上皮：表面无角化，无上皮钉突，但受到刺激时可产生上皮钉突。

结合上皮（junctional  epithelium)

（1)定义：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在牙釉质或牙骨质的表面。

（2)特点：
 A 在龈沟底部约含15-30层细胞，向根尖方向逐渐变薄，约含3-4层细胞，且细胞呈扁平状，其长轴与牙体长轴平行。
 B 上皮无角化无钉突。
 C 在电镜下有丰富的高尔基体，粗面内质网，线粒体，胞浆中张力细丝和桥粒较少。
 D 结合上皮细胞在牙齿表面产生一种基板样物质，并以半桥粒的方式附着其上，从而使结合上皮紧密的附着在牙面上。
 E 结合上皮附着位置因年龄而异：随着年龄增长，逐渐向根方生长。

(二) 固有层
固有层中有大量胶原纤维，这些胶原纤维可分为以下五组：
1．龈牙组（dentogingival group)：从牙颈部牙骨质向冠方散开，止于牙龈固有层。它可牵引牙龈使其与牙紧密结合。

2．牙槽龈组：起自牙槽嵴向冠方展开，穿过固有层止于游离龈和附着龈固有层中。

3．环行组：位于游离龈中，呈环行排列。
4．牙骨膜组：起自牙颈部的牙骨质 ，越过牙槽嵴，进入牙槽突，前庭肌和口底。
5．越隔组：仅存于牙齿的临面，起自牙颈部的牙骨质，水平穿过牙槽 嵴，止于临牙的相同部位。

第二节  牙周膜

牙周膜（periodontal membrane)：是环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间的致密结缔组织，又称牙周韧带。 

一、组织结构
（一)纤维  
1 定义 
主纤维—有一定排列方向的由胶原纤维汇集成的粗大纤维束 。
穿通纤维（沙比纤维)—埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。
2、分组：
（1)牙槽嵴组（alveowww.med126.com/yishi/lar crest group)：
从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。邻面无此纤维。此纤维将牙齿向牙槽窝内牵引，对抗侧向力，保持牙齿直立。
（2)水平组（horizontal group)：纤维呈水平方向分布，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨。此纤维可维持牙齿直立，对抗侧向力。

（3)斜行组（obliquegroup)：是牙周膜中数量最多，力量最强的一组纤维。向根方倾斜45度，埋入牙槽骨的一端近 牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部。将牙齿承受的咀嚼力转变为

牵引力，均匀分散到牙槽骨上。
（4)根尖组 （apical group)：起自根尖区牙骨质，呈放射状到根尖周围的牙槽骨。固定牙根尖，保护进出孔的血管和神经。
（5)根间组（interradicular group)：仅存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。

二、基质：主要由搪蛋白和粘蛋白组成。其功能是维持牙周膜的代谢，保持细胞的形态和分

化，承受咬牙合力时，有一定的支持作用。

（三)细胞
1成纤维细胞——数量多，功能强。
功能：合成胶原，吸收胶原，保持牙周膜的动态平衡。
2上皮剩余——在牙周膜中，临近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列。也叫Malassez上皮剩余。这是牙根发育期上皮跟鞘残留下来的上皮细胞。
3成牙骨质细胞——分布在临近牙骨质的牙周膜中，功能是合成牙骨质。

4成骨细胞，破骨细胞 

（1)成骨细胞：形态立方状，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性。

（2)破骨细胞：是多核巨细胞，胞核数目不等，胞浆嗜酸性，位于吸收陷窝内。

5未分化间充质细胞——可分化为成骨细胞，成牙骨质细胞和成纤维细胞，在牙周膜的修复中起重要作用。

二、功能：
1.支持功能 2.感觉功3.营养功能 4.形成功能
三、牙周膜的增龄变化：
随着年龄的增长，牙周膜厚度变薄

第三节 牙槽骨

1.固有牙槽骨（alveolar bone)它是一层多孔的骨板，又称筛状板。由于在X线片上表现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板。
邻近牙周膜侧是由平行骨板和穿通纤维构成。邻近骨膜侧是由由哈佛氏系统构成。 外周有几层骨板呈同心圆排列，内有神经血管通过。

2密质骨 ：表面为平行骨板，深部有哈佛氏系统
3松质骨 ：由骨小梁和骨髓构成。幼年时有造血功能，称为红骨髓 ；老年后由于脂肪细胞增多，称为黄骨髓。
二、生物学特性：
   受压力被吸收，受牵引力增生。