第十三章 内分泌疾病
（一)概念和名词
1．毒性甲医.学全在线www.med126.com状腺肿
2．克汀病
3．阿狄森病
4．糖尿病
（二)填空：
1．桥本甲状腺炎时甲状腺结构为大量 ① 细胞和 ② 细胞所取代，常有 ③形成。
2．区别甲状腺肿瘤的良恶性主要依据其 ① 。
3．甲状腺髓样癌是从 ① 细胞发生的癌。
4．地甲肿的主要病因是 ① ，导致 ② 的合成减少，通过反馈机制使垂体 ③ 分泌增多，使 ④ 细胞增生肥大，因而甲状腺肿大。
（三)选择题
[A型题]
1．地方性甲状腺肿的病因主要是：
A高氟
B缺硅
C缺硼
D缺碘
E遗传
2．有关弥漫性毒性甲状腺肿下列哪项错误：
A系统性自身免疫病
B甲状腺肿大
C甲亢
D眼球突出
E心脏肥大
3．非毒性甲状腺肿，甲状腺素分泌________，垂体分泌促甲状腺素_________。
A增多，减少
B减少，增多
C增多，增多
D减少，减少
E增多，不变
4．有关毒性甲状腺肿镜下改变下列哪项错误：
A滤泡上皮多呈高柱状
B上皮增生向腔内突出形成乳头
C胶质出现吸收空泡
D间质血管丰富
E无淋巴细胞浸润
5．桥本氏病镜下见甲状腺组织内可有大量下列哪种细胞浸润：
A嗜酸性粒细胞
B单核细胞
C巨噬细胞
D淋巴细胞
E中性粒细胞
6．甲状腺髓样癌是从下列哪种细胞发生的癌：
A主细胞
BC细胞
C滤泡上皮
D淋巴细胞
E甲状旁腺细胞
7．甲状腺癌最常见的组织类型是：
A乳头状腺癌
B髓样癌
C滤泡性腺癌
D未分化癌
E粘液癌
8．有关亚急性甲状腺炎不正确的是：
A与病毒感染有关
B常见于婴幼儿
C常伴发热
D甲状腺疼痛
E形成肉芽肿
9．有关甲状腺腺瘤，不正确的是：
A边界清楚
B包膜完整
C包膜内外病变一致
D一般为单发
E镜下分为滤泡型和乳头状两大类
10．下列关于糖尿病的说法，哪一项是正确的：
AI型糖尿病与肥胖有关
BⅡ型糖尿病与遗传有关
C常伴有明显的动脉粥样硬化
D病变不累及细动脉
E肾脏一般不受累
[B型题]
问题11-13．
A 砂粒体
B 降钙素阳性
C 皮肤粘膜黑色素沉着增加
D 化脓性炎
E 肉芽肿性炎
11.阿狄森病
12.甲状腺髓样癌
13.亚急性甲状腺炎
问题14-15．
A 突眼性甲状腺肿
B 非突眼性甲状腺肿
C 巨人症或肢端肥大症
D 身材矮小，智力正常
E 身材矮小，智力低下
14. 克汀病
15. Graves病
[X型题]
16．毒性甲状腺肿的镜下特点：
A 滤泡显著增生，大小不等
B滤泡高度扩张，含大量胶质
C 滤泡上皮高柱状，向腔内突出形成乳头
D 胶质少而稀薄，含较多吸收空泡
E 胶质多而浓厚
17．下列哪些是桥本氏病的镜下组织学特点：
A 甲状腺结构破坏，滤泡萎缩
B 大量淋巴细胞浸润
C 常有嗜酸变的上皮细胞
D 结缔组织增生
E常有淋巴滤泡形成
18．滤泡性甲状腺瘤根据其分化程度和组织学特征可分为：
A 胚胎性腺瘤
B 胎儿型腺瘤
C 单纯型腺瘤
D 胶样腺瘤
E 嗜酸性细胞腺瘤
19．甲状腺癌镜下可分为：
A 乳头状腺癌
B 髓样癌
C 胶样癌
D 未分化癌
E 滤泡性腺癌
20．下列关于甲状腺功能低下的说法，哪些是正确的：
A 甲低可见于长期缺碘
B 克汀病是新生儿或幼儿时期甲低的表现
C 粘液水肿是成人甲低的表现
D 查血T4，T3降低及TSH升高，可确定为甲低
E 克汀病患儿可形成侏儒，身材矮少，但智力正常
21．Cushing综合征常见的病因有下列哪几种：
A 垂体ACTH细胞腺瘤
B 异位分泌ACTH肿瘤
C 肾上腺皮质结节性增生
D 功能性肾上腺肿瘤
E 长期使用糖皮质激素药物，双侧肾上腺皮质萎缩
22．异位性分泌ACTH的肿瘤有：
A 肺的燕麦细胞癌
B 肺腺癌
C 胰腺癌
D 支气管类癌
E 嗜铬细胞癌
（四)问答题
1．简述地甲肿的病因及发病机理。
2．简述垂体前叶功能亢进可能出现的症状。
3．目前对垂体腺瘤从功能上分为哪几类？
4．简述Cushing综合症的病因？
5．描述非毒性甲状腺肿各期的肉眼及镜下改变。
（五)分析题：
1．某患者，29岁，多饮多食多尿，消瘦，易感染，血糖升高多年，近期出现肾功能衰竭，失明。请做出诊断，并试述胰岛、血管、肾脏、视网膜病变。
四、答案及注释
（一)概念和名词：
1．毒性甲状腺肿：是指甲状腺滤泡显著增生，并伴有甲状腺功能亢进的疾病。
2．克汀病：是在胚胎时期至幼儿时期由于甲状腺素缺乏，致骨发育障碍，四肢短小，形成侏儒，并伴有智能障碍等表现。
3．阿狄森病：是由各中原因引起的肾上腺皮腺皮质广泛破坏所致的全部肾上腺皮质萎缩，特别是糖皮质激素持续性分泌低下的慢性疾病。
4．糖尿病：是一种与胰岛有关的代谢障碍性疾病，以持续血糖升高和从尿中排出葡萄糖（糖尿)为主症，亦有脂肪、蛋白质代谢障碍，因而血中血脂升高，脂肪氧化不全，可有酮体增多，甚至引起糖尿病性昏迷，病人有多饮、多尿、多食及体重减轻等三多一少症状。
（二)填空
1. ①淋巴 ②巨噬 ③淋巴滤泡
2. ①包膜或血管是否受浸润
3. ①滤泡旁
4. ①缺碘 ②甲状腺素&nb招生简章sp; ③TSH ④滤泡上皮
（三)选择题：
[A型题]
1. D 2. A 3. B 4. E 5. D 6. B 7. A 8. B 9. C 10. C
[B型题]
11 C 12 B 13 E 14 E 15 A
[X型题]
16. A、C、D 17. A、B、C、D、E 18. A、B、C、D、E 19. A、B、D、E 20. A、B、C、D 21. A、B、C、D、E 22. A、B、C、D、E
（四)问答题
1．地甲肿的主要病因是缺碘，由于饮水及士壤中缺碘，人体碘摄入不足，导致甲状腺素的合成减少，出现轻度甲状腺功能低下，通过反馈机制使垂体TSH分泌增多，使甲状腺滤泡上皮细胞增生肥大，因而甲状腺肿大，同时摄取碘的功能增强，提高甲状腺合成分泌甲状腺素的能力，使血中甲状腺素恢复到正常水平，这时增生的上皮渐复旧到正常。如果长期持续缺碘，一方面滤泡上皮持续增生，另一方面所合成的甲状腺球蛋白不能充分碘化，不能被上皮细胞吸收利用，从而堆积在滤泡内，使滤泡腔显著扩张，这样使甲状腺进一步肿大。
2．垂体前叶功能低下相对常见的综合症有
（1)Sheehan综合征：是分娩后垂体坏死，使垂体前叶激素全部分泌减少的一种临床表现。典型病例在分娩后2-3周出现乳汁分泌停止，乳腺急聚退缩，以后出现生殖器官萎缩、闭经，再过一段时出现甲状腺功能低下及肾上腺皮质功能下，皮肤色素脱失，阴毛、腋毛、眉毛脱落，进而表现为全身萎缩，老化。
（2)Simond综合症：是垂体前叶全部激素分泌障碍的一种综合征，呈慢性经过，病程可达30-40年，以出现恶病质和过早衰老为特征，病因多为无功能性垂体腺瘤。内分泌器官在形态上先后出现腺体萎缩，间质增生及淋巴细胞浸润。
（3)垂体性侏儒：是在青春期前的儿童垂体前叶发育障碍或各种病因破坏垂体，引起GH分泌低下所致，表现为身材矮小，老人外貌，智力正常。
3．从功能上分为七类：
生长激素细胞腺瘤，催乳素细胞腺瘤，促肾上腺皮质激素细胞瘤，促性腺激素细胞瘤，促甲状腺细胞腺瘤，多种激素细胞腺瘤，无功能性细胞腺瘤。
4. 可引起Cushing综合症的病因有以下几种：①垂体ACTH细胞腺瘤，或下丘脑异常分泌过多的促皮质释放因子（CRF) ②异位分泌ACTH或CRF肿瘤 ③ 肾上腺皮质结节性增生 ④ 功能性肾上腺肿瘤 ⑤ 长期使用糖皮质激素类药，例如地塞米松
5.① 增生期：甲状腺弥漫性肿大，表面光滑，镜下滤泡上皮增生肥大，呈立方或高柱状，伴有小滤泡新生，胶质含量少，间质充血。②胶质贮积期：甲状腺弥漫肿大，可达200-300g（正常20-40g)表面光滑无结节形成，质地较软，切面呈淡褐色，半透明胶冻状。镜下少数滤泡上皮仍呈增生肥大，保持小滤泡增生状态，大部分滤泡显著扩大，内积多量浓厚的胶质，上皮细胞爱压变扁平。③结节期：甲状腺更加肿大，有许多结节，数量及大小不一，结节境界清楚，但无包膜或包膜不完整，常发生出血及囊性变，可被机化导致纤维化，镜下滤泡过度扩大，直径可达300-400μm以上，使滤泡大小差别更大，部分滤泡上皮增生，有的增生呈乳头状，可发生癌变。
（五)分析题：
1．Ⅰ型糖尿病。
胰岛：不同类型的糖尿病及其不同时期，病变差异很大
Ⅰ型：早期胰岛呈炎症改变以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，后期胰岛数目减少破坏、消失、纤维化。
Ⅱ型：早期常规方法见不到变化，后期B细胞可减少。
血管病变：动脉粥样硬化、细动脉玻变。
肾病变：肾小球硬化（弥漫性肾小球硬化及结节性肾小球硬化)。
动脉硬化性肾硬化
急性和慢性肾盂肾炎
肾近曲小管远端上皮细胞有糖原沉积
糖尿病性视网膜病：背景性视网膜病、增殖性视网膜病、白内障。
