实习六

阑尾切除术

实习前准备

一、预习本实习内容。

二、每五人一组，领取实验动物，按要求事先脱好腹部的兔毛。

三、穿好洗手衣、拖鞋、戴好帽子、口罩。

目的和要求

一、学习剖腹术的操作方法。

二、熟练外科基本操作技术，学会荷包缝合的方法。

三、熟悉阑尾切除术的手术步骤。

四、实习后每手术组书写手术记录一份，下次实习时交带教教师。

实习内容

兔的阑尾切除术，主要手术步骤如下：

一、将准备好的兔仰卧固定在手术台上。

二、常规碘酊、酒精消毒、铺单。

三、用1%盐酸普鲁卡因沿切口行局部浸润麻醉。

四、取右中经腹直肌切口，长约8厘米，逐层切开皮肤，皮下、切开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，显露后鞘和腹膜。充分结扎止血后，术者和助手用血管钳提起后鞘和腹膜，交替钳夹，确认未夹住腹内脏器和组织后，切开后鞘和腹膜。用纱布垫保护手术切口。

五、探查腹腔，寻找兰为：兔的盲肠较粗、较长，位于右中腹，直径约3~4厘米，长约40厘米左右，壁较薄，有明显的盲肠袋，呈灰褐色。从回盲部开始，沿盲肠找到远端，可见一突然变细的肠管，色较红润，远端为盲端，长约10~15厘米，即为兔的阑尾。一般位于右中上腹。兔的阑尾系膜与人的不同，薄而窄，与结肠为一共同系膜。兔的结肠较细，有明显的纵行结肠带，壁较厚，与阑尾易于鉴别。

六、离断阑尾系膜：将阑尾用阑尾钳提出腹腔外面，从系膜远端开始，分段钳夹，切断至阑尾根部，近心端单纯结扎后再贯穿结扎一次，因阑尾系膜内有阑尾动静脉，以免术后结扎线脱落造成出血。

七、切除阑尾：在距离阑尾根部周围0.5厘米的盲肠壁上用1号丝线做浆肌层荷包缝合线，暂不接扎。用湿纱布保护好阑尾周围组织，以免切除阑尾时污染腹腔。距阑尾根部0.3~0.5厘米处，先用直血管钳轻轻压榨阑尾后，用4号丝线在压榨部予以结扎，结扎线要牢固以防脱落，并用一血管钳紧靠线结处夹住阑尾结扎线，提起阑尾根部，剪去多余的线，在结扎线远端0.3~0.5厘米处，用直血管钳钳夹阑尾，在结扎线与血管钳间切除阑尾。阑尾残端依次用纯石炭酸、70%酒精和生理盐水棉球涂擦后，www.med126.com将阑尾残端向荷包缝线内推进，结扎荷包缝线，将阑尾残端埋入盲肠壁内，外面再行浆肌层“8”字或“十”字缝合加强之。

八、查腹腔无活动性出血，器械敷料核对无误后，缝合腹腔各层，用肠线连续缝合腹膜和后鞘，4号丝线“8”字缝合前鞘，酒精棉球再次消毒皮肤后，1号丝线间断缝合皮肤。

九、酒精棉球消毒切口周围皮肤，无菌敷料包扎伤口，手术结束。

十、处理阑尾残端的方法有三种，即结扎包埋法、单纯结扎法和单纯包埋法。

实习方法

一、先由教师作示范后，学生再开始手术。

二、每五人为一手术组，其中术者一人，第一、二助手各一人，器械护士、巡回护士各一人，各司其责，按编组顺序在各自手术台上进行。