实习五

静脉切开术  清创术

实习前准备

一、预习本实习内容。

二、每五人为一手术组，领取实验动物，按要求事先脱好颈前及腹部的兔毛，固定动物。

三、穿好洗手衣、拖鞋、戴好帽子、口罩。

目的和要求

一、掌握实验动物的术前准备、麻醉及手术区准备的方法。

二、学会静脉切开术和清创术的操作方法，严格遵守无菌操作规则，练习正确使用手术器械的方法。

三、每手术组书写手术记录一份，下次实习时交带教老师。

实习内容

一、静脉切开术

（一)  将兔仰卧位固定在手术台上。

（二)  输液瓶内放入生理盐水，准备好静脉输液装置。

（三)  本手术选用一侧颈内静脉或股静脉作静脉插管的血管。在临床上，一般可选用人体的四肢浅表静脉，以足内踝前大隐静脉或腹股沟部大隐静脉最为常用。

（四)  碘酒、酒精常规消毒，戴手套，铺单。

（五)  用1%盐酸普鲁卡因沿切口行局部浸润麻醉。

（六)  在颈部一侧正中旁约1~2厘米处做一纵行切口或横行切口长约2厘米。切开皮肤、皮下、分开肌肉组织，找到颈内静脉，用弯血管钳沿静脉做纵行钝性分离，游离出1.5厘米长的静脉，即可插管用。

（七)  用一小弯血管钳在静脉下方穿过。挑起静脉，引过两条1号丝线，将远端丝线结扎www.med126.com/rencai/，暂不剪断以作为牵引线，近端暂不结扎。

（八)  选择直径大小合适的硅胶管或软塑料管，作为静脉插管，将插入静脉的一端剪成斜面，另一端连接输液装置或连接于装有生理盐水的注射器上，排空气泡，待用。

（九)  术者用左手提起远心端牵引线，用右手持尖剪刀，在分离出的静脉上近心端剪一小口，约为周径的1/3，注意勿剪断静脉，此时见有血液流出。 

（十)  术者将插管从静脉切口处插入静脉，一般要插入5~10厘米深，液体滴入静脉通畅后，结扎近端丝线，固定插管，并防止血液外溢，巡回护士协助连接好输液装置，调好液体滴数。

（十一) 酒精消毒切口周围皮肤，间断缝合皮肤，再利用一皮肤缝合线结扎固定插管以防脱出。无菌辅料包扎伤口。

将来拔除插管时，先剪去固定线，再拔插管，加压包扎即可。

二、清创术

清创步骤如下：

（一)  用无菌纱布覆盖伤口，并剪除周围的毛发。

（二)  术者和助手洗医学考研网手、戴手套。用无菌毛刷沾肥皂水，仔细刷洗伤口周围皮肤，然后用无菌盐水冲净，反复2~3遍，原则上直至清洁为止。用干纱布蘸干伤口周围皮肤后，用碘酒、酒精消毒伤口周围皮肤。

（三)  去除覆盖伤口的纱布，用大量生理盐水彻底冲洗伤口，去除伤口内异物、血块及脱落坏死的组织。

（四)  脱去手套，泡手后再次碘酒、酒精消毒周围皮肤，铺无菌单。

（五)  穿手术衣、戴手套。

（六)  用1%盐酸普鲁卡因行局部浸润麻醉，注意应在正常皮肤处进针，不应从伤口内进针，以防污染深部组织。也可根据病情采用其它麻醉方法。

（七)  清创：提起创缘皮肤，切除创缘0.2厘米的正常组织，对无生机的组织应全部切除，止血。

（八)  缝合：按解剖层次由深至浅逐层缝合。缝皮前，用酒精棉球再次消毒切口周围皮肤。对合皮肤，无菌辅料包扎，术毕。

实习方法

一、每手术组内分为2个手术小组，清创术和静脉切开术可同时进行，按编组顺序在各自的手术台上进行。

二、教师示教后，学生再开始手术。