实习五
静脉切开术 清创术
实习前准备
一、预习本实习内容。
二、每五人为一手术组,领取实验动物,按要求事先脱好颈前及腹部的兔毛,固定动物。
三、穿好洗手衣、拖鞋、戴好帽子、口罩。
目的和要求
一、掌握实验动物的术前准备、麻醉及手术区准备的方法。
二、学会静脉切开术和清创术的操作方法,严格遵守无菌操作规则,练习正确使用手术器械的方法。
三、每手术组书写手术记录一份,下次实习时交带教老师。
实习内容
一、静脉切开术
(一) 将兔仰卧位固定在手术台上。
(二) 输液瓶内放入生理盐水,准备好静脉输液装置。
(三) 本手术选用一侧颈内静脉或股静脉作静脉插管的血管。在临床上,一般可选用人体的四肢浅表静脉,以足内踝前大隐静脉或腹股沟部大隐静脉最为常用。
(四) 碘酒、酒精常规消毒,戴手套,铺单。
(五) 用1%盐酸普鲁卡因沿切口行局部浸润麻醉。
(六) 在颈部一侧正中旁约1~2厘米处做一纵行切口或横行切口长约2厘米。切开皮肤、皮下、分开肌肉组织,找到颈内静脉,用弯血管钳沿静脉做纵行钝性分离,游离出1.5厘米长的静脉,即可插管用。
(七) 用一小弯血管钳在静脉下方穿过。挑起静脉,引过两条1号丝线,将远端丝线结扎www.med126.com/rencai/,暂不剪断以作为牵引线,近端暂不结扎。
(八) 选择直径大小合适的硅胶管或软塑料管,作为静脉插管,将插入静脉的一端剪成斜面,另一端连接输液装置或连接于装有生理盐水的注射器上,排空气泡,待用。
(九) 术者用左手提起远心端牵引线,用右手持尖剪刀,在分离出的静脉上近心端剪一小口,约为周径的1/3,注意勿剪断静脉,此时见有血液流出。
(十) 术者将插管从静脉切口处插入静脉,一般要插入5~10厘米深,液体滴入静脉通畅后,结扎近端丝线,固定插管,并防止血液外溢,巡回护士协助连接好输液装置,调好液体滴数。
(十一) 酒精消毒切口周围皮肤,间断缝合皮肤,再利用一皮肤缝合线结扎固定插管以防脱出。无菌辅料包扎伤口。
将来拔除插管时,先剪去固定线,再拔插管,加压包扎即可。
二、清创术
清创步骤如下:
(一) 用无菌纱布覆盖伤口,并剪除周围的毛发。
(二) 术者和助手洗医学考研网手、戴手套。用无菌毛刷沾肥皂水,仔细刷洗伤口周围皮肤,然后用无菌盐水冲净,反复2~3遍,原则上直至清洁为止。用干纱布蘸干伤口周围皮肤后,用碘酒、酒精消毒伤口周围皮肤。
(三) 去除覆盖伤口的纱布,用大量生理盐水彻底冲洗伤口,去除伤口内异物、血块及脱落坏死的组织。
(四) 脱去手套,泡手后再次碘酒、酒精消毒周围皮肤,铺无菌单。
(五) 穿手术衣、戴手套。
(六) 用1%盐酸普鲁卡因行局部浸润麻醉,注意应在正常皮肤处进针,不应从伤口内进针,以防污染深部组织。也可根据病情采用其它麻醉方法。
(七) 清创:提起创缘皮肤,切除创缘0.2厘米的正常组织,对无生机的组织应全部切除,止血。
(八) 缝合:按解剖层次由深至浅逐层缝合。缝皮前,用酒精棉球再次消毒切口周围皮肤。对合皮肤,无菌辅料包扎,术毕。
实习方法
一、每手术组内分为2个手术小组,清创术和静脉切开术可同时进行,按编组顺序在各自的手术台上进行。
二、教师示教后,学生再开始手术。