第十四章 开窍剂
凡以辛香走窜药物为主组成的，具有开窍通关作用，治疗窍闭神昏的一类方剂，称为开窍剂。
窍闭神昏之证，有由邪热内陷心包所致的热闭，治宜凉开：有因寒痰秽浊蒙蔽心窍所致的寒闭，治宜温开。固当分而述之。
开窍剂中方药大都辛香走窜，最能耗气，故适宜于邪气盛实之闭证，对大汗肢凉撒手遗尿，息微脉弱的脱证，则切忌使用，纵有神识昏糊，也决不能运用开窍剂。
（一)凉开
凉开齐提在凉开法指导下组成的方剂。它具有清心开窍，凉解热毒的作用，适用于温邪热毒内陷，乙包所致的热闭证，症见神昏、谵语，甚或痉破。处方以辛香开窍药与清热解毒药为主，配伍镇心安神药、清化热痰药、行气药组合而成。代表方www.med126.com/sanji/如安宫牛黄丸。
安宫牛黄丸《温病条辩》
【 组成】牛黄 郁金 犀角 黄芩 黄连 雄黄 山栀 朱砂各30克 梅片 麝香各7．5克 珍珠15克 共为细末，炼蜜为丸，每丸重3克，金箔为衣，每服一丸。一日服二次。
【功用】清热解毒，豁痰开窍。
【主治】温邪热毒内陷心包，症见神昏谵语，高热，烦躁，舌绛，脉数，以及小儿痰热内闭而见惊厥者。
【方解】本方证系温邪热毒内陷所致，故宜清热解毒；主证既是清窍闭阻、神昏谵语，自当开窍安神。方中牛黄既能清心解毒，又可安神镇惊，也有利痰开窍作用、可谓一药而三法俱备，是主药。犀角、芩、连、栀子、珍珠，助牛黄清热解毒：雄黄助牛黄豁痰解毒，麝香、郁金、冰片助牛黄以开窍通闭，朱砂、金箔、珍珠镇心安神·均为辅 佐药. 诸药相配共呈清热解毒豁痰开窍的功效。
【临床运用】本方是清热解毒、豁痰开窍的重要方剂。凡神昏谵语之属于实热内闭者，均可使用。
如兼见腑实者，可开窍、功下并用（吴鞠通有牛黄承气汤)，以安宫牛黄丸化开，调生大黄末９克，先服一半，不知再服。如神昏谵语严重者，亦可先予开窍，然后功下。 如见脉虚，是心气不足之证，有内闭外脱之势，必须配合人参汤送服，以防脱变。
本方较氏牛黄丸药重而力宏。尤其在芳香化浊开窍方面更为突出。对热闭神昏的严重患者，应选用此丸。
至宝丹《和剂局方》
【 组成】乌犀角 玳瑁屑 琥珀 朱砂 雄黄各30可 冰片 麝香各3克 牛黄15克 安息香45克 银箔 金箔各五十张
【功用】化浊开窍，清热解毒。
【主治】中暑、中风及温病之痰浊内闭。症见神昏不语，痰盛气粗，身热烦躁，舌红苔黄垢腻，脉滑数者。亦治小儿痰浊内闭的痉厥证。
【方解】本方用犀角、牛黄、玳瑁清热解毒：冰片、麝香、安－葛香芳香开窍；朱砂、琥珀，金箔、银箔镇J“安神、雄黄劫痰解毒。从其结构来看，无亦属清热解毒与开窍固，牙关紧闭，面赤气粗者，亦可以此急救开窍。
（二)温开
温开剂是在温开法指导下组成的方剂。它具有温通气机、辟秽开窍的作用，适用于既有猝倒无知，牙关紧闭的闭证特点，又有苔白脉迟等寒象的寒闭证。处方以芳香开窍药与温通化浊药为主，酌配相应药物组成。代表方如苏合香丸。
苏合香丸《和剂局方》
【组成】白术 青木香 犀角 香附（炒) 朱砂 诃子（煨去皮) 白檀香 安息香 沉香 麝香 丁香 荜拨各60克 龙脑 苏合香油 乳香各30克
【功用】温通开窍，解郁化浊。
【 主治】中风、气厥、痰厥，症见突然昏倒，牙关紧闭不省人事，以及霍乱吐利， 时疫瘴疟等。
【方解】本方有芳香化浊开窍醒神之功，属于温开法范畴。方中苏合香、安息香、麝香、冰片芳香化浊，开窍醒脑；麝香、冰片尤能走窜经络，上下表里无所不到;朱砂镇静安神，犀角清心解毒。诸药或以开窍，或以安神，共呈芳香化浊、开窍醒神功效。香附、丁香、沉香、檀香、荜拨行气开郁，乳香活血行滞：白术健脾胃，助诸香药运化于全身。统观全方，芳香化浊之力雄厚；诸药皆散，惟一味诃子味涩性敛，是恐其散之太过,而以此制之。
招生简章;【临床运用】本方为温开代表方，较多用于中风气闭及痰厥等病之属于寒痰、秽浊蒙蔽心包者。现代用治“冠心病”心绞痛发作，属于气滞、血瘀、寒凝者。
本方只宜于治疗寒闭实证。若脱证或热闭证，均非本丸相宜。
小结
开窍剂按不同功效可分成凉开伺温开两类。
安宫牛黄丸、至宝丹均有清热解毒、开窍醒神作用，以治温邪热毒内陷心包，而见高热神昏谵语，甚至热厥的热闭证。其中安宫牛黄丸性最凉，长于解毒豁痰了至宝丹安神开窍之力较优，而清热解毒之力，逊于牛黄丸。
苏合香丸温通开窍、解郁化浊，治疗寒闭证。此药温通之力较强，且能辟秽。故对“冠心病”之心绞痛发作和霍乱时疫，都有一定疗效。
