第四节 计划生育措施的选择与并发症处理
一、新婚夫妇 考虑其短期避孕要求及避孕对今后妊娠可能发生的影响，一般不选用宫内节育器避孕，而多采用其他工具避孕法或药物避孕。如采用药物避孕，则在计划妊娠前3~6个月时停药，改用其他方法避孕。
二、有一个子女的夫妇 应采取各种长期避孕措施，如放置宫内节育器，服用各种长短效避孕药等，一般不做绝育术。
三、有两个或多个子女www.med126.com/shouyi/的夫妇 可采用各种避孕措施，最好行绝育术。
四、产后和哺乳期的妇女 因卵巢功能低下多有闭经，为不影响其内分泌功能，不宜选用药物避孕，而多采取工具避孕法。
五、围绝经期妇女 仍有可能排卵，必须坚持避孕。最好选用工具避孕或阴道局部用避孕药，不宜采用甾体激素类避孕药或重新放置宫内节育器等避孕措施。
六、计划生育措施并发症及处理
㈠宫内节育器的并发症及处理
1．宫内节育器嵌顿 指节育器部分或全部嵌人子宫内膜、子宫肌层，甚或其尖端突出于子宫浆膜下层。
⑴诊断要点：下腹坠痛，经治疗后无好转；不规则阴道流血；取环时发生困难；B超检查呈环嵌顿反应；子宫碘油造影显像嵌顿。
⑵预防：放置节育器时动作轻柔，节育器型号选择适宜，勿过大。
⑶处理：嵌于子宫内膜者，先用刮匙刮除内膜再取器；累及浅肌层者，可自宫颈口钳住节育器轻轻外拉，如为金属单环或麻花环可用取环钩钩住环下缘，牵出环丝，自一侧近端剪断，牵拉另一端，轻轻将环丝抽出，嵌入子宫肌壁深层或浆膜下者，定位后开腹取出。
2．子宫穿孔 即放、取节育器时，手术器械穿破子宫进入腹腔，或可能将节育器直接放入腹腔。
⑴诊断要点：术中发生急性腹痛；探针在宫腔内未探及节育器；宫腔深度大于术前测量的大小；腹部透视时可见节育器距宫腔甚远；B超检查示节育器位于子宫腔以外。
⑵预防：严格遵守操作规程，手术动作熟练轻柔；哺乳期子宫壁软薄者可先注缩宫素，在子宫收缩状态下放置。
⑶处理：已穿孔并有急腹症表现者，立即手术，修补子宫，取出节育器；事后确诊者，根据情况行穹窿切开术、腹腔镜下或开腹手术取出节育器。
⑴诊断要点：有放、取节育器史。临床症状及体征均同盆腔炎。
⑵预防：注意节育器及操作器具的消毒灭菌，严格遵守手术无菌操作规程；术中节育器及器械勿接触外阴、阴道壁而直接进入宫腔；阴道炎、宫颈炎患者，须治疗后方可放置；原有盆腔炎者为放置禁忌证；经期注意个人卫生，勿行性生活、盆浴及游泳。
⑶治疗：并发感染或化脓性感染者同盆腔炎中西医治疗。
㈡药物避孕并发症及治疗 参见前述（第一节避孕二、药物避孕法㈣药物副反应及治疗)内容。
㈢输卵管绝育术并发症的诊断与防治 高级职称考试网; 参见前述（第一节避孕四、输卵管绝育及复通术㈢输卵管节育术并发症的诊断与防治1．输卵管结扎术后综合征)内容。
㈣人工流产并发症的诊断与防治 参见前述（第二节人工流产一、人流负压吸引术㈥人工流产并发症的诊断与防治)内容。
