第二节 闭经
一、概念
1.定义：有原发性闭经和继发性闭经。前者系指16岁第二性征已发育，但月经还未来潮者，或14岁尚无第二性征发育者。后者则指以往曾已建立月经周期，因某种病理性原因而月经停止持续时间相当于既往3个月经周期以上的总时间或月经停止6个月者。
2.临床特点：闭经。
3.中医病名：女子不月、月事不来、血枯。
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴子宫性闭经
①先天性子宫缺陷②子宫内膜损伤③子宫内膜炎④子宫切除后或子宫腔内放射治疗后
⑵卵巢性闭经
①先天性卵巢发育不全或缺如：单纯性卵巢发育不全症、性腺发育不全症。②卵巢功能早衰③卵巢切除或组织被破坏④卵巢功能性肿瘤
⑶垂体性闭经
①垂体前叶功能减退②垂体肿瘤
⑷下丘脑性闭经 最常见
①功能性障碍②器质性疾病③营养不良或全身性消耗性疾病④其他内分泌功能异常
2.中医病因病机
肝肾不足——肝肾不足，或房劳多产，血海空虚，胞宫无血可下→闭经
气血虚弱——脾胃素虚，或饮食劳倦，或思虑伤脾，损伤气血，胞宫无血可下→闭经
阴虚血燥——素体阴虚，或久病伤阴，灼伤营阴→血海干涸无血可下→经闭
气滞血瘀——七情内伤，气血瘀滞，胞脉阻滞，经血不得下行→闭经
寒凝血瘀——风冷寒邪客于胞宫，血为寒凝，胞脉阻隔，经水不得下行→经闭
痰湿阻滞——脾阳不振，运化失职，痰湿阻滞，胞脉雍塞→经水不行；或因肥胖之体，脂膜壅塞胞宫，胞脉受阻→经水不行
相关脏腑——肝、肾、脾
三、诊断要点
1.症状：闭经。
2.体征：原发性闭经多为器质性病变所致，继发性闭经多由功能性病变引发。如结核病者，可伴有发热、盗汗、乏力、食欲不振、日渐消瘦等；糖尿病所致闭经，可见过度肥胖；慢性消耗性疾病所致闭经，多有精神萎靡不振、极度衰弱等医学三基。
3.实验室及其他检查
⑴子宫检查
①诊断性刮宫②子宫、输卵管碘油造影术③基础体温测定④阴道脱落细胞学检查⑤宫颈粘液检查⑥药物撤退试验：孕激素试验，或雌、孕激素序贯试验⑦妇科检查
⑵卵巢功能检查
①基础体温测定②阴道脱落细胞检查③血甾体激素测定④促性腺激素测定⑤垂体兴奋试验
⑶垂体功能检查
①垂体功能减退症：血常规、血糖、心电图、垂体-卵巢功能测定、垂体-甲状腺功能测定、垂体-肾上腺皮质功能测定、ACTH兴奋试验。②垂体肿瘤：X线检查；CT扫描；内分泌功能测定。
⑷下丘脑检查
四、鉴别诊断
注意与早期妊娠、闭经泌乳综合征相鉴别。
五、治疗
治疗原则——早期诊断，早期治疗。
1.西医治疗
⑴病因治疗
⑵性激素替代治疗
①孕激素：黄体酮或安宫黄体酮。
③人工周期疗法：己烯雌酚、黄体酮。
④雌、孕激素合并：避孕药。
⑶诱发排卵
①垂体功能不全：HMG、HCG
②性功能低下：氯菧酚胺
③丘脑下部功能不足：LHRH脉冲式微量注射法诱发排卵。
⑷其他药物：闭经溢乳综合症——溴隐亭。
⑸手术治疗：垂体、卵巢、其他部位肿瘤所致。
2.中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 年满十六周岁尚未行经，或初潮较晚，月经量少，经期延后，渐至闭经；伴头晕耳鸣，腰腿酸软；舌质淡黄，苔少，脉沉细或细涩 | 滋肾柔肝，调补冲任 | ||
| 气血虚弱 | 月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，或头晕眼花。心悸气短，神疲肢倦，或食欲不振，毛发不华；唇色淡红，苔薄白，脉沉缓或沉细 | 补气养血，调经 | 人参养营汤 |
| 阴虚血燥 | 经血由少渐至闭经，五心烦热，潮热汗出，两颧潮红，或骨蒸劳热，或咳嗽，咯血；舌红，苔少，脉细数 | 养阴请热，凉血调经 | 加减一阴煎 |
| 气滞血瘀 | 月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少腹胀痛或拒按，舌边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩 | 理气活血，祛瘀调经 | |
| 寒凝血瘀 | 以往月经正常，突然经闭，数月不行，小腹疼痛拒按，得热痛减，四肢不温，或带下量多，色白；舌质淡或紫黯，或边有瘀点，脉沉涩 | 温经祛寒，活血化瘀 | |
| 痰湿阻滞 | 月经停闭，胸胁胀满，呕恶痰多，神疲倦怠，或面浮肢肿，或带下量多，色白，质粘稠，大便溏；舌体胖嫩，苔腻，脉沉缓或滑 | 燥湿化痰，活血通经 | 苍附导痰丸 |
难点提示：
1．与早期妊娠鉴别：除月经停闭外，常有晨起呕恶、倦怠、厌食、择食等妊娠反应。妇科检查子宫增大与停经月份相符合。尿妊娠试验阳性。亦可通过超声波检查以鉴别。
2．与闭经泌乳综合征鉴别：除闭经外，还有溢乳，并伴生殖器官萎缩；PRL增高。
