第二节  子宫破裂

一、概念

定义：子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生破裂。

二、病因

1．胎儿胎头与母骨盆不相称

2．胎位异常 

3．疤痕子宫破裂  

4．分娩时手术损伤

5．不恰当地应用宫缩剂

三、诊断要点

1．先兆子宫破裂：在子宫体与子宫下段间形成一环状凹陷——病理性缩复环→环状凹陷逐渐上升甚至达脐上，按之下腹部有压痛。患者烦燥不安，感宫缩过强；胎心音听不清、疼痛难忍，排尿困难、血尿，如不及时处理，在病理缩复环处可发生子宫破裂。

２．子宫破裂

⑴不完全子宫破裂：子宫肌层从部分断裂发展到完全断裂，子宫浆膜层保持完整，浆膜下有出血，宫腔与腹腔不相通，腹腔内无出血，胎儿及附属物位于宫腔中。腹部检查——下腹部压痛明显，胎心可闻及，有时不规则。

⑵完全子宫破裂：子宫肌层、浆膜层完全断裂，宫腔与腹腔相通，胎儿、羊水及附属物排入腹腔，破裂时感到腹部撕裂样疼痛，胎儿排入腹腔疼痛稍减，出现休克症状。腹部检查——全腹压痛、反跳痛，腹壁清楚地摸到胎体及胎肢，胎心音多消失，胎儿一侧可扪及缩小的宫体，子宫前壁破裂向下延伸偶可发生膀胱破裂。

子宫疤痕破裂可发生于妊娠晚期或产程进行中。

四、治疗

1．先兆子宫执业护士网破裂——强镇静剂迅速抑制宫缩（哌替啶或全身麻醉)。尽快剖宫产结束分娩。

2．子宫破裂——抢救休克 + 行剖腹探查术。术后给与大剂量抗生素预防感染。

难点提示：

1．子宫破裂的诊断：根据病史，临床表现及体征综合分析，典型的子宫破裂诊断不困难，仔细观察产程，在先兆子宫破裂阶段即可作出诊断，对子宫后壁破裂症状不明显诊断较困难时，应作阴道检查，通过扩大的宫颈口向上扪及破裂口，必要时腹腔穿剌、B超检查协助诊断。