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中医妇产科学-讲稿第十五章 常见产时并发症:第二节 子宫破裂
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第二节  子宫破裂

一、概念

定义:子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生破裂。

二、病因

1.胎儿胎头与母骨盆不相称

2.胎位异常 

3.疤痕子宫破裂  

4.分娩时手术损伤

5.不恰当地应用宫缩剂

三、诊断要点

1.先兆子宫破裂:在子宫体与子宫下段间形成一环状凹陷——病理性缩复环→环状凹陷逐渐上升甚至达脐上,按之下腹部有压痛。患者烦燥不安,感宫缩过强;胎心音听不清、疼痛难忍,排尿困难、血尿,如不及时处理,在病理缩复环处可发生子宫破裂。

2.子宫破裂

⑴不完全子宫破裂:子宫肌层从部分断裂发展到完全断裂,子宫浆膜层保持完整,浆膜下有出血,宫腔与腹腔不相通,腹腔内无出血,胎儿及附属物位于宫腔中。腹部检查——下腹部压痛明显,胎心可闻及,有时不规则。

⑵完全子宫破裂:子宫肌层、浆膜层完全断裂,宫腔与腹腔相通,胎儿、羊水及附属物排入腹腔,破裂时感到腹部撕裂样疼痛,胎儿排入腹腔疼痛稍减,出现休克症状。腹部检查——全腹压痛、反跳痛,腹壁清楚地摸到胎体及胎肢,胎心音多消失,胎儿一侧可扪及缩小的宫体,子宫前壁破裂向下延伸偶可发生膀胱破裂。

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子宫疤痕破裂可发生于妊娠晚期或产程进行中。

四、治疗

1.先兆子宫执业护士网破裂——强镇静剂迅速抑制宫缩(哌替啶或全身麻醉)。尽快剖宫产结束分娩。

2.子宫破裂——抢救休克 + 行剖腹探查术。术后给与大剂量抗生素预防感染。

难点提示:

1.子宫破裂的诊断:根据病史,临床表现及体征综合分析,典型的子宫破裂诊断不困难,仔细观察产程,在先兆子宫破裂阶段即可作出诊断,对子宫后壁破裂症状不明显诊断较困难时,应作阴道检查,通过扩大的宫颈口向上扪及破裂口,必要时腹腔穿剌、B超检查协助诊断。

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