第二节 胎膜早破
一、概念
1．定义：胎膜破裂发生于产程正式开始前。
2．中医病名：胎衣早破
二、诊断要点
1．病史：孕晚期或临产，未进入产程或刚进入产程。
2．症状：孕妇自觉阴道有一阵水样液流出，持续性→阵发或间断少量阴道流液，腹压↑→流液↑。无腹痛及其它产兆。
3．检查:
⑴产科检查：肛查——触不到羊膜囊，上推先露部——液体从阴道流出。窥阴器窥开阴道——少量液体自宫颈口流出或后穹窿有数毫升液体存留。
⑵实验室检查：阴道液酸碱度测定、显微镜下检查、B超检查、羊膜镜检查。
三、处理
治疗原则——妊娠足月，未临产胞衣先破，又无感染症→观察12~18小时，如产程仍未发动→引产或剖宫产。孕妇已临产，不阻滞产程继续，并可予以治疗。
１．西医治疗
⑴足月胎膜早破治疗：观察12~24小时，80%患者可自然临产。应注意观察、了解胎儿宫内情况，纠正羊水过少，预防感染；破膜24小时仍未临产且无头盆不称——引产。
⑵足月前胎膜早破治疗：
①期待治疗——应用宫缩抑制剂、促进肺成熟、防止感染、纠正羊水过少
②终止妊娠——胎肺成熟或发现明显临床感染征象，抗感染 + 终止妊娠。
２．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 气血虚弱证 | 妊娠期间，胞衣先破，阴道流水，质清稀，阵痛微弱；神疲乏力，心悸气短；舌淡，苔薄，脉虚大或细弱。 | 益气养血，固摄胞宫 | 蔡松订难产方 |
| 气滞血瘀证 | 孕妇自觉胎水外流，质稠，或秽气，腹痛难忍；烦躁不安，胸闷脘胀；舌暗红，苔薄白，脉弦大或至数不匀。 | 行气化瘀，滑胎催产 | 济生汤 |
难点提示：
1．胎膜早破发生在37周后，称足月胎膜早破，占分娩总数的10%，而发生在妊娠不满37周者，称足月前胎膜早破，发生率为2～3.5%。
2．与尿失禁鉴别www.med126.com/yishi/：当咳嗽、大哭时尿液溢出可误会计资格认破膜、羊水流出。给予美蓝片口服后尿液呈蓝色即可确诊。
