第四节 产后关节痛
一、概念
1．定义：产褥期内，出现关节或肢体酸楚、疼痛、麻木、重着者。
2．中医病名：产后身痛、产后痹证、产后遍身疼痛
二、诊断要点
1．病史：产时产后失血过多，产褥期汗出不止，感受外邪，居住环境潮湿阴冷。
2．症状：肢体关节酸痛、麻木、重着，畏寒恶风，关节活动不利，甚者关节肿胀。
3．体征：关节活动度减低，或关节肿胀，病久不愈者可见肌肉萎缩，关节变形。
4．实验室及其他检查：血常规、血气分析、血钙、红细胞沉降率、抗“O”、类风湿因子、X线摄片等。
三、鉴别诊断
注意与痹证、痿证、产后血栓性静脉炎、脉管炎、耻骨联合分离鉴别。
四、治疗
治疗原则——应适当休息、锻炼，并配合理疗、针灸、推拿、药物等方法综合治疗。
1．西医治疗：对症处理。
2．中医治疗：
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 血虚证 | 产后遍身酸痛，肢体麻木，关节酸楚，面色萎黄，头晕心悸；舌淡红，少苔，脉细弱。 | 养血益气，温经通络 | |
| 血瘀证 | 产后遍身疼痛，或关节刺痛，按之痛甚，恶露量少色黯，小腹疼痛拒按；舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。 | 养血活络，行瘀止痛 | |
| 外感证 | 产后肢体、关节疼痛，屈伸不利，或痛处游走不定，或冷痛剧烈，怕冷恶风，或关节肿胀，麻木重着；初起可有恶寒，发热，头痛；舌淡，苔薄白，脉浮紧。 | 养血祛风，散寒除湿 | 独活寄生汤 |
| 肾虚证 | 产后身痛，以腰膝关节酸痛医学全在线为主，或足跟痛；头晕耳鸣，夜尿多；舌淡黯，苔薄白，脉沉细。 | 补肾强腰，壮筋骨 | 养荣壮肾汤 |
难点提示：
1．与痹证鉴别：其鉴别要点：本病发生于产褥期，痹证则在任何时期均可发病。若本病日久不愈，超过产褥期，则属执业护士网痹证。本病治疗以大补气血为先，稍事疏散，与痹证不同。
2．与痿证鉴别：二者症状都在肢体关节。产后身痛以肢体关节疼痛，重着，屈伸不利为特点，有时也兼麻木不仁或肿胀，但无瘫痪的表现。痿证则以肢体痿弱不用，肌肉瘦削为特点，肢体关节一般不痛。
3．与产后血栓性静脉炎、脉管炎、耻骨联合分离鉴别。
