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中医妇产科学-讲稿第十六章 产后病:第一节 晚期产后出血
来源:河北医科大学 更新:2013/10/14 字体:

第一节  晚期产后出血

一、概念

1.定义:分娩24小时后,产妇在产褥期内发生的子宫大量出血。

2.临床特点:少量或中等量阴道出血,持续或间断,或突然大量出血。

3.中医病名:产后恶露不绝、产后血崩

二、诊断要点

1.病史:应询问剖宫产指征和术式,术中特殊情况与术后恢复是否顺利,术后有无发热等,排除全身出血性疾病。

2.症状:发生于分娩24小时以后,子宫大量流血或反复子宫出血的表现及急性贫血貌或休克体征。

3.体征:贫血貌或休克征。妇科检查:子宫大而软,复旧不良或有触痛,宫口松驰或触及残留组织。

4.病理检查——镜下找到妊娠晚期绒毛或处于不同复旧状态的血管。

5.剖腹探查——剖宫产后子宫壁切口裂开。

三、鉴别诊断

与产褥期内外伤性出血、功能失调性子宫出血相鉴别。

四、治疗

1.西医治疗

⑴止血、抗炎

⑵清除宫内残留物

⑶剖腹探查

⑷若系肿瘤引起的阴道流血,应作相应治疗。

2.中医治疗   主要治法——调理气血,固摄冲任

证型

证候

治法

方药

气虚证

产后恶露量多,或血性恶露持续10天不止,色淡红,质稀,无臭味;精神倦怠,四肢无力,气短懒言,小腹空坠,面色白或苍白;唇舌色淡,苔薄白,脉缓弱。

补脾益气,

www.med126.com/shiti/固冲摄血

补中益气汤

血瘀证

产后血性恶露持续10天不止,量时多时少,或排出不畅,或突然大量出血,色紫黯www.med126.com/Article/或黯红,夹有血块,小腹疼痛拒按,血块排出腹痛减轻;舌紫黯或边尖有瘀斑、瘀点,脉沉涩或弦涩。

活血化瘀,调冲止血

生化汤+失笑散

血热证

产后恶露过期不止,量较多,色紫红,质粘稠,有臭气,口燥咽干,面色潮红;舌红,苔少,脉细数无力。

养阴清热,安冲止血

保阴煎

难点提示:

1.与产褥期内外伤性出血鉴别:若产褥期内有性交史或外伤史,可引起阴道大量出血。妇科检查可见阴道或宫颈有裂伤。

2.与功能失调性子宫出血鉴别:功血妇科检查多无异常所见,鉴别有困难时,可通过诊断性刮宫及病理检查以确诊。

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