第六节   胎儿生长受限

一、概念

1．定义：孕37周后，新生儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的2个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

2．中医病名：胎萎不长，妊娠胎萎燥，胎弱症，胎不长。

二、病因病理

1．西医病因病理

⑴病因：母体因素，胎儿因素，胎盘、脐带因素。

⑵病理：体内氧化与抗氧化系统、TXA₂与PGI₂、NO与内皮素的平衡被打破。

2．中医病因病机

主要机理——气血不足，胎失所养。

肾气亏虚、气血虚弱、阴虚内热→胎失所养

胞宫虚寒→胎失温养

相关脏腑——肾

三、诊断要点

1．症状与体征：子宫底高度和孕期不符，明显小于妊娠月份，胎动、胎心较弱。

⑴．内因性均称型：胎儿外形匀称，体重、身长、头径均相称，但小于该年龄正常值。产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。

⑵．外因性不均称型：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，躯体瘦而体重轻，身高、头径与孕龄相符而体重偏低。

⑶．外因性均称型：胎儿体形匀称，身长、体重、头径相称，但均较小。外表有营养不良表现。新生儿常有明显的智力障碍。

2．实验室及其他检查：B超测量、胎儿－胎盘功能检查、尿雌三醇和E/C比值、胎盘生乳素、甲胎蛋白、妊娠特异性β糖蛋白、碱性核糖核酸酶、微量元素Zn等检查有助于临床诊断。

四、鉴别诊断

主要与死胎相鉴别。

五、治疗

治疗原则——治疗越早，效果越好，包括积极治疗产科并发症和合并症。

1．西医治医学检验网疗

⑴孕期治疗：一般治疗、氧疗、全面补充营养物质、药物治疗（沙丁胺醇、硫酸镁等)。

⑵产科处理：①根据病情决定是否继续妊娠；②分娩方式（阴道产或剖宫产)；③新生儿处理。

2．中医治疗