第二节 外治法
概述
外治法是治疗学的组成部分。妇产科疾病的外治法最早记载于马王堆一号汉墓出土的《五十二病方》。汉·张仲景在《伤寒杂病论》中列举了熏、洗、摩、导、坐、针、灸等多种外治法，并在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中以蛇床子散温中坐药治寒湿www.med126.com/zhicheng/带下；狼牙汤外洗阴部治湿热阴疮；矾石丸纳阴中治内有“干血，下白物”。清·吴师机所著的《理瀹骈文》是外治法的重要参考书，详细地总结了前人运用外治法的经验，并且提出：“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。外治法一般包括药物治疗、物理疗法和针灸疗法等。
一、药物治疗
1．熏洗法将药物煮沸20~30分钟，煎汤至1000~2000ml，趁热熏蒸或熏洗患部，每次约20分钟，先熏后洗，待药水温度适中后改为坐浴，达到患部清热、消肿、止痛、止痒、改善局部循环等目的。常选用清热解毒、除湿杀虫等药物，如蒲公英、土茯苓、黄柏、金银花、野菊花、苦参、蛇床子、艾叶等。多用于治疗外阴病变，如外阴阴道炎、外阴瘙痒症、湿疹等。一般经期停用，孕期禁用。
2．坐浴法将阴部直接坐泡在药液中约20分钟，起到消炎杀菌，清洁外阴、阴道的作用。适用于各种外阴炎、阴道炎等。常用的药物有1:5000的高锰酸钾液、聚维酮碘溶液、中成药溶液或中药煎液。经期停用，孕期禁用。
3．冲洗法用药液直接冲洗外阴、阴道，起到迅速清除菌虫的作用，适用于阴道炎、宫颈炎和阴式手术前的准备。常用的药物有1:5000的高锰酸钾液、1％乳酸溶液、3%碳酸氢钠溶液、中成药溶液或中药煎液。经期停用，孕期禁用。
4．纳药法将药物置于阴道穹窿内或子宫颈表面，达到止痒、清热、除湿、杀虫、拔毒、化腐生肌等目的。常用于妇科各种炎症。常用的剂型有片剂、粉剂、栓剂、膏剂、涂剂、胶囊等。纳药前先行阴道抹洗。经期停用，孕期禁用。
5．敷贴法将药物执业护士网制成膏剂、散剂、糊剂等，直接敷贴于患处，起到解毒、消肿、止痛或拔脓生肌等作用。常用于外阴肿痛、盆腔炎症以及回乳等。一般经期停用，孕期禁用。
6．热熨法将药物加热后，趁热外敷患处，达到温通经络，改善血液循环的目的。常适用于外阴疖肿、慢性盆腔炎及寒性的妇科痛证等。注意勿烫伤，一般经期停用，孕期禁用。
7．导肠法将栓剂或油剂注入直肠内，以达到润肠通腑、清热除湿、活血解毒的目的。可用于腑实证、盆腔炎等。孕妇忌用。
8．保留灌肠将药物浓煎至100~150ml，通过肛管注入直肠内（深约10~15cm)，药物经过直肠粘膜吸收达到治疗目的。常用于盆腔炎、盆腔瘀血症、陈旧性宫外孕、内生殖器良性肿瘤等。每日1次。药温37℃左右，在排空大便后进行，灌肠后药液须保留4小时以上。一般经期停用，孕期禁用。
9．腐蚀法用药物腐蚀患部，使之腐去新生。可用于外阴赘生物、子宫颈糜烂、肥大等。使用时根据患部面积、深浅程度采用不同剂型，按操作规程将药物置于病变处表面，使之紧贴患部。要特别注意勿将腐蚀药物接触正常组织，以免发生溃疡、出血、疼痛等。经期停用，孕期禁用。
10．宫腔注药法将药液经导管注入宫腔及输卵管腔内。适用于子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管阻塞等。可根据病情选用抗生素类、透明质酸酶、地塞米松或中药针剂等，达到消炎、促使组织粘连松解和改善局部血液循环等目的。在月经干净3~7内天进行，有阴道出血或急性炎症者禁用。
二、物理疗法
物理疗法是一种利用自然界以及人工的物理能作用于机体以防治疾病的方法。此法操作方法简便，临床疗效肯定，尤其与药物等联合应用，可明显提高疗效，目前广泛地应用于妇产科领域。
㈠电疗法
1．直流电电疗法能改善局部营养，消除炎症，加速组织再生，使疤痕组织软化。
2．直流电药物离子导入疗法（药物电泳疗法)。常用导入的药物有碘剂、钙剂、丹参、新斯的明及抗生素等，视病情选用，达到不同的治疗目的。
3．交流电低频脉冲电疗法可改善运动神经及肌肉受损伤程度。
4．高频电疗法包括共鸣火花电疗法、中波透热疗法、短波热疗法、超短波疗法、微波疗法。
①共鸣火花电疗法能增强组织活力，对局部营养失调者有良好的治疗作用。
②中波透热疗法能增强血液及淋巴循环，改善组织营养，促进新陈代谢，加强白细胞吞噬作用，消炎作用显著；且因能降低神经兴奋度，对妇科痛证也有良好作用。
③短波透热疗法能起到镇静及调节内分泌作用，常用于神经-体液调节紊乱者。
④超短波疗法因有良好镇痛和改善血循环作用，常用于盆腔深部组织炎症，尤其对急性炎症的效果更佳。
⑤微波疗法能准确限定治疗部位，作用同上，但肥胖或盆腔深部炎症不适合采用此法。还可治疗慢性宫颈炎及外阴、阴道赘生物。
㈡光线疗法
1．紫外线疗法能抗炎、抗神经痛以及脱敏。常用于急性妇产科炎症、盆腔或外阴化脓性疾病。
2．红外线疗法作用同紫外线疗法，适用于慢性妇科炎症。
㈢热疗法
1．石蜡疗法利用石蜡的热容量大、冷却慢的特点，将大量热量渐渐传至深部组织，起到改善血循环，促使炎症吸收。适用于慢性妇科炎症。
2．坎离砂疗法将坎离砂与2％醋酸或食醋拌匀且保持一定湿度装置布袋中，待其发热达60℃左右再放置患处。适用于慢性妇科炎症。
也可用盐（炒热)、砂（炒热)、热水袋等热敷。
㈣冷疗法寒冷能降温并使血管收缩，引起血流减慢，可减轻组织水肿，使炎症局限化，适用于高热、外阴血肿、软组织急性挫伤等。如用冰袋、冷水袋置于患处消肿，或95%酒精擦浴降温。
㈤冷冻疗法是应用冷冻治疗机快速产生超低温（-65℃~-196℃)，使病变组织冻结、坏死、脱落，以达到治疗的目的。适用于外阴、阴道赘生物、阴道子宫内膜异位结节、子宫颈糜烂、子宫颈息肉、子宫全切除术后引起的阴道断端肉芽组织等。
㈥激光疗法适用于子宫颈良性病变、外阴瘙痒、外阴赘生物、前庭大腺囊肿、尿道肉阜、阴道壁囊肿、阴道横隔或纵隔、宫腔镜下治疗粘膜下小肌瘤、小息肉、子宫纵隔和腹腔镜下治疗子宫内膜异位症、分离盆腔粘连、输卵管末端闭锁造口、小型卵巢囊肿、某些输卵管妊娠等。
三、针灸疗法
针灸疗法包括针刺、艾灸、注药、埋线等。
针灸疗法主要作用是通过腧穴，作用于经络、脏腑以疏通经络，行气活血，或调和阴阳，扶正祛邪，达到防病治病的目的。针灸对机体的作用，主要表现在三个方面，即镇痛、对机体各系统功能的调整以及增强机体的免疫功能。针灸在妇产科主要用于治疗急慢性盆腔炎、痛症、月经不调以及不孕症等。
目前应用针灸还可以治疗围绝经期综合征、子宫脱垂、外阴色素减退性疾病、妊娠剧吐、胎位不正、子宫收缩乏力、产后宫缩痛、产后尿潴留、缺乳等。
