第七节   其它人体寄生吸虫

一、异形吸虫

异形吸虫(Heterophyid trematodes) 是指属于异形科(Heterophyidae)的一类小型吸虫。成虫寄生于鸟类、哺乳动物，也可寄生人体引起异形吸虫病(heterophydiasis)。我国常见的异形类吸虫有十多种，其中已有人体感染报告的有9种，即：异形异形吸虫（Heterophyes heterophyes  V. Siebold,1852), 横川后殖吸虫（Metagonimus yokogawai Katsurada, 1912)，钩棘单睾吸虫（Haplorchis pumilio Looss, 1899)，多棘单睾吸虫(Haplorchis yokogawai Katsuta,1932)，扇棘单睾吸虫(Haplorchis taichui Katsuta,1932),哥氏原角囊吸虫（Procerovum calderoni Africa＆Garcia,1935),施氏原角囊吸虫(Procerovum sisoni Africa,1938),镰刀星隙吸虫(Stellantchasmus falcatus Onji＆Nishio,1924)和台湾棘带吸虫 (Centrocestus formosanus Nishigori,1924)。  

【形态】　虫体微小(图13-20)，成虫体长一般为0.3～0.5mm, 大的也不超过2～3mm，体表具有鳞棘。呈椭圆型，前半略扁，后半较肥大，除口、腹吸盘外，很多种类还有生殖吸盘。生殖吸盘或单独存在或与腹吸盘相连构成腹殖吸盘复合器（ventro-genital sucker complex)。前咽明显，食管细长，肠支长短不一。睾丸1～2个，贮精囊明显，卵巢位于睾丸之前，受精囊明显。卵小，各种异形吸虫的虫卵形态相似，自宿主体内排出时卵内已含成熟的毛蚴。除台湾棘带吸虫的卵壳表面有格子状花纹外，其它异形吸虫卵与后睾科吸虫（如华支睾吸虫)和微茎科吸虫的虫卵形态相似，鉴别有一定困难。

  　【生活史】  各种异形吸虫的生活史基本相同, 成虫寄生于终宿主鸟类及哺乳动物的肠道，产出的虫卵随宿主粪便进入水里。虫卵被第一中间宿主淡水螺类吞食，毛蚴在其体内孵出，历经胞蚴、雷蚴(1～2代)和尾蚴阶段后，尾蚴从螺体逸出，侵入第二中间宿主鱼或蛙体内，发育为囊蚴。终宿主吞食含有囊蚴的鱼或蛙而获感染，囊蚴在终宿主消化道内脱囊，在小肠发育为成虫并产卵。

【致病】  成虫体小，在肠道寄生时有钻入肠壁的倾向，因而虫卵可进入肠壁血管。异形吸虫在小肠一般只引起轻度炎症反应，如侵入肠壁则可造成组织脱落，压迫性萎缩与坏死，可导致腹泻或其他消化功能紊乱，重度感染者可出现消化道症状和消瘦。

成虫深入组织时，肉眼可见到微小的充血及粘膜下层的瘀点。异形吸虫成虫寄生的周围组织可见炎症反应，出现组织增生和不同程度纤维化过程。进入肠粘膜下层肠壁血管的虫卵有可能进入小静脉，也可能从门静脉通过肝小叶叶间小静脉进入血窦，经血流进入体循环，虫卵也就可被带至人体各种组织或器官，如脑、脊髓、肝、脾、肺、心肌等，引起急性或慢性损害。

临床表现因寄生的虫数多少及是否有异位寄生而异。虫数少时症状轻微甚或无明显表现，虫数多时可引起消化功能紊乱，如有异位寄生则视虫卵沉积的部位而定。若虫卵沉积于脑、脊髓，则可有血栓形成，神经细胞及灰白质退化等病变，甚至血管破裂而致死；如虫卵沉积在心肌及心瓣膜，可致心力衰竭。

【诊断】  常规的病原学检查方法是用粪便涂片法及沉渣法镜检虫卵，但要注意与华支睾吸虫、后睾吸虫、微茎吸虫等鉴别，还需与灵芝孢子区别。异形吸虫多在十二指肠以下的肠道寄生，华支睾吸虫则寄生于胆管系统。如十二指肠引流液未找到虫卵而粪便出现虫卵，应考虑到异形吸虫的可能。异形吸虫在人体内寄生虫数少，产卵量也不多，而华支睾吸虫产卵量较大，因此每个视野有多个虫卵时华支睾吸虫感染的可能性大，当然也不排除两类吸虫混合感染的可能。

此外，了解一个地区的吸虫流行种类，特别是该地区有无异形吸虫存在，将有助于鉴别诊断。若能获得成虫，可根据成虫形态进行判断。

【流行与防治】  异形吸虫病在亚洲地区的日本、朝鲜、菲律宾、前苏联西伯利亚地区、土耳其、以色列等国都有流行，欧洲一些地区和非洲尼罗河流域的国家如埃及也有流行。我国的上海、浙江、江西、湖南、海南、福建、湖北、安徽、新疆、广西、山东、广东、台湾等省都有发现。

异形吸虫囊蚴在酱油、醋、和5%的盐水中可分别存活13小时、24小时和4天。50^oC水中7分钟，80 ^oC 水中3分钟，开水中20秒，囊蚴即可被杀死。因此，注意饮食卫生，不吃生的或未煮熟的鱼肉和蛙肉是避免异形吸虫感染的重要方法。治疗可试用吡喹酮。

二、棘口吸虫

棘口科（Echinostomatidae)吸虫种类繁多，全世界已报道的有600多种。宿主主要是鸟禽类，其次是哺乳类，爬行类，少数寄生于鱼类。也可寄生于人类引起棘口吸虫病（echinostomiasis)。有的棘口吸虫往往可在多种动物宿主内寄生。

寄生于人体的棘口吸虫主要分布于东南亚地区，已知的有三亚科7属22种。我国已报告的可在人体寄生的棘口吸虫有11种,主要有：圆圃棘口吸虫（Echinostoma hortense Asada,1926)，马来棘口吸虫（Echinostoma malayanum leiper,1911)，接睾棘口吸虫（Echinostoma paraulum  Dietz,1909)，卷棘口吸虫〔Echinostoma revolutum(Frohlich,1802)Dietz,1909〕，卷棘口吸虫日本变种（宫川棘口吸虫)（Echinostoma revolutum var.japonica,Vkurisa 1932),曲领棘缘吸虫（Echinoparyphium recurvatum Linstow,1973)，日本棘隙吸虫（Echinochasmus  japonicus Tanabe,1926)，抱茎棘隙吸虫〔Echinochasmus perfoliatus (V. Ratz,1908)Dietz,1910〕，九佛棘隙吸虫（Echinochasmus jiufoensis  liang et Ke,1988)，藐小棘隙吸虫〔Echinochasmus  liliputanus( Looss,1896)〕和福建棘隙吸虫（Echinochasmus fujianensis)。  

【形态与生活史】　虫体长形（图13-21)，体表有棘。口吸盘位于体前端亚腹面，周围有环口圈或头冠，环口圈或头冠之上有1或2圈头棘。腹吸盘发达，位于体前部或中部的腹面。睾丸2个，一般前后排列在虫体的后半部。卵巢位于睾丸之前。卵大，椭圆形，壳薄，有卵盖。成虫寄生于肠道，偶尔也可侵入胆管。第一中间宿主为淡水螺类，毛蚴侵入螺体后经胞蚴和2代雷蚴阶段后发育成尾蚴。第二中间宿主包括鱼、蛙或蝌蚪。但棘口吸虫对第二中间宿主的要求不很严格，尾蚴也可在子雷蚴体内结囊，或逸出后在原来的螺体内结囊，或侵入其它螺蛳或双壳贝类体内结囊，有的还可在植物上结囊。人或动物因食入含囊蚴的中间宿主而感染。

【临床表现与诊断】  成虫多寄生于小肠上段，以头部插入粘膜，引起局部炎症，轻度感染者常无明显症状，或者仅出现腹痛、腹泻或其它胃肠道症状，严重感染者可有厌食、下肢浮肿、贫血、消瘦、发育不良、甚至死亡。

实验室诊断常用粪便检查方法，如直接涂片法、沉淀法等，但由于多种棘口吸虫的卵在形态上都很相似，因此不易区分，若能获得成虫，则有助于定种。

【流行与防治】  人体棘口吸虫病主要见于亚洲东部和东南亚，以日本、朝鲜和我国报道的病例较多，多数是散发病例。在我国主要分布于福建、江西、湖北、云南、海南、安徽、新疆、广东、湖南等地。日本棘隙吸虫在福建和广东局部地区有流行，藐小棘隙吸虫在安徽局部地区的人群感染率达13.71%。圆圃棘口吸虫感染在东北病例报道较多。棘口吸虫是人兽共患病，在我国动物体内很常见，因此具备着感染人的可能性，实际上的病例可能更多。

人多因食入含囊蚴的鱼、蛙及螺类而感染。已证实泥鳅为圆圃棘口吸虫的第二中间宿主，在我国感染的病例多为用偏方吞活泥鳅治疗肝炎或食入烹调未熟的泥鳅所致。因此改变不良的饮食习惯是预防本病的关键。

治疗可用吡喹酮或硫双二氯酚。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  （何　蔼)

Summary  The trematodes, are commonly referred to as flukes. The most common and important trematodes in China are Schistosoma japonicum, Clonorchis sinensis, Fasciolopsis buski .and Paragonimus westermani. According to t会计资格heir sites of living in the host, trematodes may be grouped into two categories: those that reside in the intestine, bile duct, or lung (organ dwelling) and those  residing in the blood vessels around the intestine and bladder (blood dwelling).

The organ-dwelling flukes include all trematodes except those of the generus Schistosoma. Infection of humans by such organ-dwelling flukes results from the ingestion of water plants, fish, crabs, or crayfish contaminated with encysted metacercariae.

The blood-dwelling flukes consist of the Schistosoma species and infection with them occurs by the penetration of cercariae into the skin of humans who come in contact with contaminatedwww.med126.com/yishi/ water.

Laboratory diagnosis of trematodes is accomplished by detection of the eggs in stool, biliary drainage, duodenal drainage, or sputum. With S. japonicum,the observation of hatching  miracidia is useful for the diagnosis. In addition, a number of immunodiagnostic techniques, including COPT, IHA, and ELISA, are also available. Praziquantel is the drug of choice for effective treatment of human trematode infections.

（李雍龙)