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2012年度呼吸内科医学高级专业技术资格职称考试题库(二)
更新:2011/10/29 字体:

2012年度呼吸内科医学高级专业技术资格职称考试题库(二)


第二节   慢性阻塞性肺疾病
【 病史采集 】
1.症状: 咳嗽、咳痰、气短、喘息。
2.个人及职业史:长期吸烟,吸入粉尘,烟雾或有害气体。
3.急性发作:医.学全在线提供www.med126.com气促加剧,痰量增加,痰脓性程度增加。注意其严重程度,发作频度。
【 物理检查 】
1.肺部过度充气:桶状胸,心浊音量缩小,呼吸音降低。
2.气流受阻:呼吸频率增快,辅助呼吸肌运动,肋缘矛盾运动,缩唇呼吸,呼气相延长。
3.呼吸衰竭:紫绀,震颤,体表静脉充盈。
4.右心衰竭:心尖抬举活动,颈静脉怒张,外周水肿
5.细湿罗音:在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到,并不一定意味着感染。
【 辅助检查 】
1.肺功能:确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。
2.胸片:肺纹理增加,紊乱等非持异性改变外,主要为肺气肿改变。肺野透明度增加,横膈位置低平胸腔前后径增大。医学全在线.搜集.整理www.med126.com并发肺动脉高压和肺心病者,除右心增大X征象外,还可有肺动脉园锥膨隆,肺门血管影扩大,右下肺动脉增宽等改变。
3.动脉血气分析:可有低氧血症和二氧化碳储留。
4.痰检查:严重急性发作时需作痰病原学检查。
5.血常规检查:部分病人可有继发性红细胞增多。
【 诊断要点 】
1.慢性咳嗽,咳痰至少每年3个月,连续2年以上。
2.肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。
3.胸部X线:肺纹理增多或/和肺气肿改变,并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。
【 鉴别诊断 】医学全在线,搜集整,理www.med126.com
1.与其他能引起慢性咳嗽的疾病,如支气管扩张肺结核肺癌矽肺或其他尘肺相鉴别。
2.有喘息者应与支气管哮喘鉴别。但有些COPD患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎
【 治疗原则 】
1.停止吸烟,避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入。
2.支气管扩张剂:注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂,疗效欠佳的重要原因之一是吸入技术不正确。
(1) β-受体激动剂:沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂100~200ug,或雾化剂2.5~5mg吸入,每天3~4次。主要副作用是大剂量时可引起肌肉颤震或低血钾。
(2) 茶碱类药:缓释型茶硷,如舒弗美0.1~0.2/次,每12小时1次。应作血药浓度监测,理想范围为10~20ug/l。要注意老年人持续发热心力衰竭和肝功能障碍者,同时应用西米替丁,大环内酯类抗生素,氟喹诺酮类药物(环丙氟哌酸等)和口服避孕药者,都可使茶碱血浓度增加。
3.糖皮质激素:有客观证据显示对糖皮质激素有反应的COPD病人,可使用定量吸入制剂。急性发作时可用注射或口服制剂。医学全在线搜集整理www.med126.com对皮质激素有反应的定义是:指稳定期COPD病人,用强的松30mg/天,连用3周后,FEV1改善超过10%以上。
抗生素:稳定期无应用抗生素指征。急性加重期如有痰量增加,痰的脓性程度增加,气促,应考虑抗生素治疗。医学.全在.,线提,供www.med126.com
4.其他治疗:
(1) 长期氧疗:指征:稳定期连续二次动脉血氧分压低于55mmHg,已戒烟。
(2) 机械通气。
【 疗效标准 】医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
慢性阻塞性肺疾病为肺部不可逆器质性病变。疗效标准为:
1.肺功能已达最大限度的改善。
2.肺功能下降的速度减缓。
3.改善活动能力,生活质量提高。
【 出院标准 】
1.稳定期病人毋需住院。
2.对于急性发作病人,引起急性发作的病因(如感染)得到控制。心、肺功能稳定,动脉血气分析示PaO2,PaCO2恢复至病人稳定期的基础水平。无血酸碱度,电解质失衡。

 

 

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