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2012年度医学高级职称资格妇产科学考试复习案例分析题(四)
更新:2011/11/7 字体:

2012年度医学高级职称资格妇产科学考试复习案例分析题(四)

患者,女,30岁,农民,经产妇,因“足月孕产后多量阴道流血、头昏、心慌5h”于2003年12月23日20:40急诊入院。患者末次月经2003年3月9日,预产期2003年12月16日。患者入院前10h,在家中由当地医生肌肉注射缩宫素20U引产。于入院前5h,患者出现剧烈下腹疼痛,立即到该县医院就诊,检查发现胎心消失,宫口已开全,胎儿为臀先露,立即行臀牵引娩出一死胎,胎盘胎膜娩出完整。产时阴道出血约400ml。患者感头昏、心慌、乏力,行阴道检查时发现子宫下段前壁破裂,立即行剖腹探查术。术中发现子宫下段呈红褐色,右阔韧带血肿达15cm×10cm×5cm,估计血块约500g。术中清除血肿内血块,行子宫裂口修补术,并输血400ml(具体情况不详)。术后即转院。途中仍有活动性多量阴道出血。入院时检查:T36℃,P148次/min,R40次/min,B医学全在,线www.med126.comP测不清,神萎,重度贫血貌,四肢冰凉,呼之能应,反应较迟钝。手术切口被敷料覆盖,置有一引流管,有淡红色血性液体流出。外阴水肿,阴道内有暗红色血液流出,子宫底平脐。血常规:RBC2.38×10 12 /L,HGB67g/L,HLT20.8%,PLT180.0×10 9 /L,WBC11.53×10 9 /L,中性粒细胞83%。入院后行颈静脉穿刺术及大隐静脉切开术,快速输液、输血治疗,患者血压回升。经积极抗炎治疗,患者病情逐渐好转。于2003年12月31日出院。
最可能的诊断是什么?
造成该疾病的最可能原因是什么?
答案
诊断:子宫破裂(不完全性);失血性休克
病因::缩宫素使用不当为导致该患者子宫破裂的主要原因。在产前应用缩宫素,应严格掌握缩宫素引产指征,需先行阴道检查,了解骨产道、软产道有无异常,缩宫素引产时要有专人观察,www.med126.com在胎儿尚未娩出前禁止予缩宫素肌肉注射,而该患者在临产前即肌注了20U缩宫素,引起子宫强直性收缩造成了子宫破裂。

 

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