2012年度肿瘤内科卫生高级主任医师职称评审复习资料(三)

第七节   乳  腺  癌
【 病史采集 】
1．询问与乳癌发生的有关病史，如月经情况、婚育史、哺乳史、既往有无乳腺疾患、有无过多的Ｘ线胸透或胸片检查史、有无妇科疾病、有无乳癌家族史。
2．何时发现乳腺肿物，有无疼痛、疼痛与月经期有无关系、生长速度如何。
3．乳头有无溢液或糜烂。
4．腋下有无肿块，何时发现。
5．有无胸痛、咳嗽、骨痛等。
【 物理检查 】
1．视诊：首先检查两侧乳腺外形、大小及位置是否对称，皮肤有无桔皮样改变、水肿、破溃及卫星结节，乳头表皮有无糜烂及脱屑。
2．肿块触诊：医学.全在线www.med126.com触诊必须轻柔，用手指平触，如发现肿物，要明确部位、外形、边界、大小、个数、表面状况、硬度与活动度。
3．乳头检查：乳头是否与肿物粘连或固定，有无溢液。
4．腋窝及锁骨上淋巴结检查。
【 诊断 】
1．乳腺X线摄影：有干板照相和钼靶Ｘ线照相两种方法。
2．B超检查。
3．近红外线乳房扫描。
4．CT：乳癌CT表现与钼靶X线片相似，并可清晰显示腋淋巴结与内乳淋巴结。
5．疑有肺、肝或骨转移者应作相应的检查。
6．病理学诊断：
（1)脱落细胞学检查：早期管内癌有乳头溢液者，可将液体作涂片细胞学检查，乳头糜烂疑Paget病者可作刮片或印片检查。
（2)针吸细胞学检查：可部分代替冰冻切片检查，阳性可确诊，阴性不能除外，应进一步作活组织检查，操作时应注意避免造成肿瘤的播散。
（3)活组织检查：包括切除及切取活检。除非肿瘤很大，一般均以切除活检为好。最好能同时作冰冻切片检查，如果恶性的则作根治性手术标本应常规作受体测定。如无冰冻切片检查条件，病理证实后，应在不迟于2周内作手术治疗。
【 分期 】
1．乳腺癌的TNM国际分期（UICC，1989)：
T：原发肿瘤
医学全在线www.med126.comTx：对原发肿瘤不能作出估价。
To：未发现原发肿瘤。
Tis：原位癌、导管内癌、小叶原位癌、或无肿块的乳头派杰病。
（注：Paget病有肿块者，则按肿块大小来分期)
T1：肿瘤的最大径小于或等于2cm。
T1a：肿瘤的最大径小于或等于0.5cm。
T1b：肿瘤的最大径大于0.5cm，小于或等于1.0cm（0.6～1.0cm)。
T4c：肿瘤的最大径大于1.0cm，小于或等于2.0cm（1.1～2.0cm)。
T2：肿瘤的最大径大于2.0cm，小于或等于5.0cm（2.1～5.0cm)。
T3：肿瘤的最大径＞5.0cm，（5.1cm 以上)。
T4：任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁或皮肤。
T4a：侵犯胸壁（注：胸壁包括肋骨、肋间肌和前锯肌，但不包括胸肌)。
T4b：乳房皮肤水肿、溃疡或限于同侧乳房皮肤的卫星结节。
T4c：上两者同时存在。
T4d：炎性乳腺癌。

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N ：局部淋巴结医学全在线www.med126.com
Nx：对局部淋巴结不能作出估计。
N0：同侧腋下未扪及到淋巴结。
N1：同侧腋下能扪到活动的淋巴结。
N2：同侧腋下转移淋巴结，互相融合或与其他组织粘连。
N3：同侧内乳淋巴结转移。
PN：术后局部淋巴结病理分期
PNx：对局部淋巴结不能作出估计（前已切除或未送病理检查)。
PN0：无局部淋巴结转移。
PN1：同侧腋下有活动的淋巴结转移。
PN1a：只有微小转移灶，最大径不超过 0.2cm。PN1b：转移淋巴结,最大径＞2.0cm。
PN1bi：有1~3个转移淋巴结，最大径0.2~2.0cm。
PN1bii：有4个以上转移淋巴结，最大径0.2~2.0cm。
PN1biii：转移淋巴结侵犯包膜外,最大径不超过2.0cm。
PN1biv：转移淋巴结,最大径＞2.0cm。
PN2：转移到同侧腋下淋巴结,互相融合或与其他组织粘连。
PN3：转移到同侧内乳淋巴结。
M：远处转移医,学.全,在.线www.med126.com
Mx：对远处转移不能作出估计。
M0：无远处转移。
M1：有远处转移,包括同侧锁骨上淋巴结转移。
2．乳腺癌的临床分期：

【 鉴别诊断 】
乳腺癌须与下列疾病鉴别：囊性增生病、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、乳腺恶性淋巴瘤、浆细胞性乳腺炎等，临床上不能鉴别时，须依靠病理诊断才能明确。

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