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无乳或乳汁分泌过少
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) agalactia or hypogalactia
拚音 WURUHUORUZHIFENMIGUOSHAO
别名 中医:缺乳乳汁不行
西医疾病分类代码 产褥期疾病
中医疾病分类代码
西医病名定义 泌乳过少系指分娩后乳腺泌乳量少,远不能满足喂养新生儿,或无乳汁分泌。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 近年来,由于我国孕产妇年龄趋于增高,加之剖宫产率上升及某些社会心理因素影响,产后泌乳过少发生率有上升趋势。
发病机理 正常情况下,乳腺自青春期开始加快发育,妊娠以后受到多种激素的调节而高度发育;一般于分娩以后的2~3日,乳腺即开始泌乳。目前所知参与此过程主要有3个因素:①胎盘娩出后致使血中雌激素及孕酮水平下降,解除了对泌乳素(PRL)的抑制,使PRL与肾上腺素皮质激素共同发生作用,促使乳腺泌乳。②吸吮及哭声的刺激通过神经——体液——内分泌系统,使垂体后叶释放PRL,直接作用于腺上皮,增加了乳腺管的内压,促使乳汁排出。③腺管排空,可以作为一种机械刺激通过下丘脑——垂体路促使PRL分泌。以上诸因素出现异常变化,皆可能致使乳汁分泌过少、或不能泌乳。其次决定泌乳量的多少还与全身因素及精神因素有关,如年龄过大,贫血,精神过度紧张及焦虑等。人乳作为一种天然的营养物,为小儿最适当的理想食物,内含多种营养物质及抗体,对新生儿生长发育的作用任何食品不可替代。故应积极提倡母乳喂养。
中医病机 乳房主要由胃经所循行,乳头属肝经,故乳汁分泌与脾胃的受纳,水谷精微的敷布有关,更有赖于肝的正常条达疏泄功能。如各种原因所致气血虚弱或脾胃不足,则生乳无源,致无乳可下。如情志不舒,肝气郁结,乳脉不畅,则乳汁难通。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 本病总以产后乳汁过少或点滴皆无为表现。临证应当详查其虚实。一般多以乳房柔软,或有少量乳汁而清稀为虚;乳房充胀而硬痛为实。本病不论虚实,均应注意调整补充气血以通乳络、虽然病在乳腺局部,表现为乳汁过少,但应考虑脾胃、肝经及气血对其的影响,以求其本。
1.气血虚弱
主证:产后乳汁过少,或点滴皆无,乳汁清稀,乳房柔软无胀痛,伴有食少使溏,体倦乏力,舌淡少苔,脉沉细而虚。
分析:本证较多见于高龄初产妇,或产时产后出血较多,或平素脾胃化源不足者。皆因气血不足,分娩后气血愈虚,乳汁无所化生、乳房少乳不充,故柔软无痛,其余各证皆属气血虚少之征。
2. 肝郁气滞
主证:产后乳汁过少或无乳,乳房充胀而痛硬,皮色略发青,胸胁、胃脘闷胀不舒,情志抑郁,微热食少,苔薄黄,脉弦。
分析:多由产后情志不舒,或蒙受精神刺激及心理压力过大,肝失条达,气机不畅,致乳脉不通,而乳汁过少及无乳可下;乳络不畅,乳汁壅塞难通,故乳房胀痛;久郁化热,故有微热;肝脉布胸胁,气滞不通,则胸胁胀痛、精神抑郁;肝郁犯胃,故食少;舌脉均为肝郁气滞之征。
西医诊断标准
西医诊断依据
发病
病史 高龄初产妇多见,产时产后精神紧张,焦虑(加害怕疼痛,担心生女孩)心理压力过大。患有贫血等慢性病。产程不顺利,某些难产,或手术产致使新生儿未能及时得到哺乳。
症状
体征 产后3~4日乳腺仍然不充胀,无乳汁排出,或已达产后数日仍未见泌乳,或虽有乳汁分泌,量很少,远远不能满足新生儿喂养,小儿因吃不饱而啼哭,且体重增长缓慢、停滞,甚至下降。
体检 乳腺多不充胀、较软。加压乳房,不见有乳汁排出,或排出很少,乳汁多为清稀状。
电诊断
影像诊断
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.乳头异常:常见乳头下陷及发育过大或过小,致使腺管不通畅,或小儿难以吸吮。但检查乳房充胀明显,用力加压乳房,可能有多量乳汁排出,经过处理及正常护理,泌乳量能满足小儿喂养需要。
2.乳房发育过小:个别者先天性乳腺过小,可致使泌乳量小,但临床较少见。有些乳腺较小,但乳腺管却较活跃,也可不影响泌乳。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后
并发症
西医治疗 1.一般治疗:应加强产妇的营养,给予高蛋白、高热量、易消化饮食,并注意补充体液。其中尤应注意多给一些含有胶原蛋白的食物(如动物的皮,筋类)。应尽量少食用过分生冷的食物,对某些有一定收涩作用的食物宜少食。
另外还应保持良好的心理状态、避免对实施加不必要的心理压力。充分休息及睡眠。加强乳房护理,学会正确哺乳方法。
2.尽量早期哺乳:虽然乳腺开始泌乳在产后2~3日,但是在产后6~8小时即可哺乳。此时可有初乳排出,因其主要含有大量抗体,故对小儿发育有特殊意义。且可直接刺激乳头,反射性地促进乳汁及早分泌。
3.抽吸乳汁:可用吸乳器适当抽吸乳头,使乳汁加快排出,在一定程度上代替新生儿吸吮,起到刺激乳头的作用。
中医治疗 本病的治疗,当以补益气血为先,同时应针对病因分别治以调情志,舒肝气,或兼行气活血通络以达到通乳增乳的目的。本病的治疗,应当按其气血虚弱或肝郁气滞等不同情况选方用药,并应注意药物治疗与食疗、产后调理、精神的调护等法结合,另外还应配合针灸、按摩等多种方法。
一、辨证选方
1.气血虚弱
治法:益气养血,通络生乳。
方药:通乳丹加减。人参50g,生黄芪100g,当归100g,麦冬25g,木通5g,桔梗5g,猪蹄2个。若纳呆,便溏者,加茯苓10g,山药15g,扁豆10g;若胸胁胀痛,善叹息者,加柴胡10g,佛手15g;若大便干燥者,加苁蓉20g。
2.肝郁气滞
治法:舒肝解郁,理气通乳。
方药:通肝生乳汤加减。白芍25g,当归25g,通草5g,白术25g,熟地15g,甘草15g,麦冬25g,柴胡5g,远志5g,炮穿山甲15g,王不留行15g,青皮15g。若乳房胀甚,局部微红者,加蒲公英20g,夏枯草15g,赤芍20g;若乳房红肿热痛,伴恶寒发热者加丹参15g,甲珠15g,乳香10g,没药15g。
二、专方验方
1.增乳方:炙山甲片10g,鲫鱼1尾,王不留行10g。鲫鱼去鳞肠,煎汤忌放油,再入煎其它药,不拘时服。适用于血虚肝郁,乳络不通之缺乳。
2.补气通乳饮:黄芪30g,当归6g,党参24g,麦冬、生地各12g,白通草6g,桔梗、王不留行各10g,生菜子3g,猪蹄2个。先用猪蹄煎汤,取此汤煎上述诸药服用。适用于气血两虚之缺乳。
三、其它疗法
(一)饮食疗法
啤酒烧鲫鱼:鲜鲫鱼2斤,洗净去鳞,去内脏及腮。扁刀片口。先将鱼略过油,炸至稍黄即可。置砂锅中添水加盐及佐料,文火烧至肉烂汤浓。起锅前加入优质鲜啤酒及香菜烧开,食鱼
进汤。
中药 1.十全大补丸:本方大补气血。用于产后气血虚弱,乳汁量少,清稀,或无乳汁。每次1丸,每日2次口服。
2.柴胡疏肝丸合人参归脾丸:此二方合用疏肝理气,益气健脾安神。用于产后少乳,伴有精神抑郁,夜寐不实兼有气血不足者。每次各1丸,每日2次口服。
针灸 1.体针:取穴:足三里、膻中。针发:中等强度刺激,留针15分钟。灸膻中10分钟,每日1次,15次为一疗程。
2.面针疗法:取胸乳穴(位于双目内眦斜行上1.1 cm,攒竹下1.3cm)。针法:患者坐位及卧位均可,局部常规消毒,以20~30号毫针成15 角进针达骨膜。如先针左胸乳穴,可将针刺向右肩方向,对侧同法,勿提插,可捻转,每5分钟一次,留针10~15分钟,同时密切观察患者乳房有否胀满或乳汁溢出。可加配体针膻中穴、合谷穴。
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证 隋·巢元方《诸病源候论》专设有“产后乳无汁候”。唐·咎殷《经效产室》载有“产后乳无汁方论”并对其提出具体治法。乳汁为气血所化生,正如明·张景岳《景岳全书》所述:“妇人乳汁,乃冲任气血所化,故下行为经,上行为乳”。
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