2012年度医学系列高级职称儿内科仿真模拟试题—急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭
【 病史采集 】
1. 入院24小时内完成病历。
2. 有关病因的病史：如急慢性肾炎、毒物及药物中毒、肾结核、急性感染或脱水所致循环衰竭等。
3. 有无少尿或无尿。
4. 氮质血症和代谢性酸中毒的表现：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁甚至昏迷。
【 检 查 】
体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位。注意酸中毒之呼吸深长，注意高血钾所致心率缓慢、心音低钝、心律失常、四肢肌张力减弱。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com注意因血容量过多致急性心力衰竭(循环充血)、急性肺水肿的表现。注意有无出血倾向及心包摩擦音。
【 诊 断 】
1. 凡急性出现少尿(每日尿量少于250ml/m2) 或无尿( 指每日尿量少于50ml/m2或无尿排出)，伴有氮质血症、代谢性酸中毒和水电解质紊乱即可诊断急性肾功能衰竭。医,学.全,在.线www.med126.com
2. 应注意肾前性、肾后性肾功能衰竭与肾性肾功能衰竭的鉴别, 并寻找其病因。
【 治疗原则 】
1. 病因治疗。
2. 一般治疗：医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
饮食：坚持“二高一低”(高热卡、高必需氨基酸、低蛋白)；
体液平衡：严格限制液体入量，每日补液量=前日尿量+异常损失量+400ml/m2；
补充VitC、VitB6、叶酸、铁剂。
3. 对症治疗：医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
（1) 高钾血症：补碱性液、钙剂、葡萄糖加胰岛素；
（2) 水中毒：利尿、透析；
（3) 低血钠的处理：当血钠＜120mmol/L，补钠；
（4) 低钙、高磷的处理：口服碳酸钙或醋酸钙，有抽搐者静脉补钙；
（5) 酸中毒：无症状者暂不补碱。
4. 透析治疗：指征为保守治疗不能控制的高血容量、高血钾＞7mmol/L、尿素氮＞28.56mmol/L, 或每日增高9mmol/L、血肌酐884umol/L。
【 疗效标准 】医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
1. 治愈：尿量正常，尿毒症症状消失，尿常规、血生化、肾功能正常。
2. 好转：尿量正常或接近正常，尿毒症消失或好转，血生化检查改善。
【 出院标准 】
治愈或明显好转者可出院，后者门诊随诊、带药治疗、定期复查。
（ 朱松杰 )
