2012年度普通内科专业医学系列高级职称评审申报复习资料(一)

【实验室检查】
（一)糖代谢异常严重程度或控制程度的检查
1．尿糖测定  大多采用葡萄糖氧化酶法，测定的是尿葡萄糖，尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索。尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈（大约10mmol/L)，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。并发肾脏病变时，肾糖阈升高，虽然血糖升高，但尿糖阴性。妊娠期肾糖阈降低时，虽然血糖正常，尿糖可阳性。
2．血糖测定和OGTT  血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。血糖值反映的是瞬间血糖状态。常用葡萄糖氧化酶法测定。www.med126.com抽静脉血或取毛细血管血。可用血浆、血清或全血。如血细胞比容正常，血浆、血清血糖比全血血糖可升高15％。诊断糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖，治疗过程中随访血糖控制程度时可用便携式血糖计（毛细血管全血测定)。
当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行OGTT。OGTT应在清晨空腹进行，成人口服。75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖，溶于250～300rnl水中，5～10分钟内饮完，空腹及开始饮葡萄糖水后2小时测静脉血浆葡萄糖。儿童服糖量按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。
3．糖化血红蛋白（GHbA1)和糖化血浆白蛋白测定  GHbA1是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应（一种不可逆的蛋白糖化反应)的产物，其量与血糖浓度呈正相关。GHbA1有a、b、c三种，以GHbA1C（A1C)最为主要。正常人A1C占血红蛋白总量的3％～6％，不同实验室之间其参考值有一定差异。血糖控制不良者A1C升高，并与血糖升高的程度相关医学全在,线www.med126.com。由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此A1C反映患者近8～12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。血浆蛋白（主要为白蛋白)同样也可与葡萄糖发生非酶催化的糖化反应而形成果糖胺（fructosamine，FA)，其形成的量与血糖浓度相关，正常值为1.7～2.8mmol/I。。由于白蛋白在血中浓度稳定，其半衰期为19天，故FA反映患者近2～3周内总的血糖水平，为糖尿病患者近期病情监测的指标。
（二)胰岛β细胞功能检查
1．胰岛素释放试验  正常人空腹基础血浆胰岛素约为35～145pmol/I。（5～20mU/L)，口服75g无水葡萄糖（或100g标准面粉制作的馒头)后，血浆胰岛素在30～60分钟上升至高峰，峰值为基础值5～10倍，3～4小时恢复到基础水平。本试验反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。胰岛素测定受血清中胰岛素抗体和外源性胰岛素干扰。医学.全在线www.med126.com
2．C肽释放试验  方法同上。基础值不小于400pmol/I。，高峰时间同上，峰值为基础值5～6倍。也反映基础和葡萄糖介导的胰岛素释放功能。医学.全在线www.med126.comC肽测定不受血清中的胰岛素抗体和外源性胰岛素影响。
3．其他检测β细胞功能的方法  如静脉注射葡萄糖一胰岛素释放试验可了解胰岛素释放第一时相，胰升糖素-C肽刺激试验反映β细胞储备功能等，可根据患者的具体情况和检查目的而选用。
（三)并发症检查
根据病情需要选用血脂、肝肾功能等常规检查，急性严重代谢紊乱时的酮体、电解质、酸碱平衡检查，心、肝、肾、脑、眼科以及神经系统的各项辅助检查等。
（四)有关病因和发病机制的检查
GAD65抗体、IAA及IA-2抗体的联合检测；胰岛素敏感性检查；基因分析等。

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