2012年度医学正高职称小儿内科专业复习资料—内分泌疾病
第七节   内分泌疾病

先天性甲状腺功能减低症
    【 病史采集 】
    1. 入院后24小时内完成病历。
    2. 新生儿时期有否黄疸延长、喂养困难,胎便排出延迟及便秘。
    3. 婴幼儿长期的生长及智能发育落后、低体温、安静、少哭等。
    【 检    查 】www.med126.com
    1. 体格检查应注意有否特殊面容,粘液水肿,毛发稀少及身体比例不匀称
    2. 实验室检查：血清T3、T4、TSH及胆固醇测定；X线骨龄检查；必要时作甲状腺B超或同位素扫描。
    【 诊    断 】
    1. 根据临床表现及特殊面容，结合实验室检查，可明确诊断。
    2. 需与佝偻病、21-三体综合征、先天性巨结肠及骨骼发育障碍的疾病鉴别。
    【 治疗原则 】www.med126.com
    替代疗法：需终生服用甲状腺素，从小剂量开始，每12周增加一次剂量，直至临床症状改善、血清T4和TSH正常，即可作维持量使用。病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。
    【 疗效标准 】
    1. 治愈：一般治疗4周后症状基本消失，临床痊愈。
    2. 好转：症状较入院时减轻，血清T3、T4、STH控制满意。
    3. 未愈：症状无改善，治疗无反应。
    【 出院标准 】
    凡治愈或好转、病情稳定者可出院。
糖  尿  病
    【 病史采集 】
    1. 入院后24小时内完成病历。
    2. 了解饮食习惯改变（多饮、多食或厌食)；生活习惯改变（多尿、遗尿)；乏力、消瘦、腹痛、精神萎糜等。
    3. 有无严重脱水、酸中毒或昏迷等表现。
    4. 既往糖尿病史，用药情况及反应。
        【 检    查 】
    1. 体格检查。
    2. 实验室检查：尿糖、尿酮；血糖、血酮体；必要时作糖耐量试验；有条件者作血胰岛素及C-肽检测、胰岛细胞抗体测定；重症需作血电解质、血气分析。
    【 诊    断 】www.med126.com
    1. 根据病史、临床表现，结合实验室检查，可明确诊断。
    2. 主要与其它可致尿糖阳性的疾病鉴别：严重感染、外伤、肾性尿糖、甲亢等。
    【 治疗原则 】
    1. 制定合理的饮食计划；指导患儿适当锻炼。
    2. 胰岛素治疗：胰岛素依赖型糖尿病须终生应用胰岛素，根据尿糖或血糖值调整胰岛素用量，谨防低血糖发生。医学全在线,搜集整,理www.med126.com
    3. 酮症酸中毒治疗：纠正脱水、酸碱平衡失调，胰岛素治疗，多数采用小剂量胰岛素静脉滴注。
    4. 控制感染。
    5. 病情复杂，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。
    【 疗效标准 】
    临床治愈：纠正酮症酸中毒、电解质紊乱；胰岛素使用规律；血糖控制在3.9mmol/L10 mmol/L

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