2012年度高级卫生专业技术资格消化内科考试试题—有机磷中毒

第二十二节    有机磷中毒

    【 病史采集 】
    1．有机磷接触，误服或自服史。
    2．毒蕈碱样症状  恶心、呕吐、腹痛腹泻、出汗、流涎、瞳孔缩小、肺水肿、脑水肿。
    3．菸碱样症状  肌束震颤、全身抽搐、惊厥、呼吸肌麻痹。
    4．交感神经症状  血压上升、心跳加快。
    5．中枢神经症状  体温升高，头晕头痛、烦燥不安、神志障碍、昏迷。
    【 物理检查 】
    1．体表、呼吸、呕吐物有蒜臭味。
    2．根据中毒严重程度出现不同体征，轻度中毒者毒蕈碱样症状体征为主，中度中毒者同时出现毒蕈碱样、菸碱样、交感神经及中枢神经症状体征，重度中毒者同中度，但更明显。
    【 辅助检查 】
    全血胆碱酯酶活力检查，有机磷中毒时活力降低或丧失。
    【 诊断要点 】
    1．有机磷药物接触史或误服、自服史。
    2．口腔、呼气、呕吐物、体表有蒜臭味。
    3．根据中毒的严重程度不同，可出现毒蕈碱样症状、菸碱样症状、交感神经症状及中枢神经症状。
    4．血液胆碱酯酶活力降低或丧失。
    5．阿托品试验阳性。

    【 鉴别诊断 】
    1．食物中毒。
    2．乙型脑炎。
    3．安眠药中毒。
    4．脑血管疾病。
    【 治疗原则 】
    1．清除毒物：清洗皮肤、头发、眼、洗胃、导泻等，严重中毒者可血液净化治疗。
    2．特效解毒剂：阿托品，使用原则：早期、足量、反复给药及快速阿托品化。
    3．胆碱酯酶复能剂：选用氯磷定、解磷定等。
    4．对症治疗。
    5．支持疗法。
    【 疗效标准 】
    1．治愈：临床症状消失，胆碱酯酶活力正常。
    2．未愈：达到上述标准。
    【 出院标准 】
    达到治愈标准者可出院。

（ 朱惠明 )

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