2012年度医学高级职称评审神经内科学考试复习资料—头痛(一)

偏  头  痛
【 病史采集 】
1．诱因：头痛与饮食（含酪氨酸、苯乙酸胺)、月经期情绪、疲劳等因素关系。
2．先兆：出现部位、性质、时限。
3．头痛：部位、性质、发展、伴随症状、持续时限、缓解后是否完全消失、发作时使用何种方法或药物能加重或减轻。
4．既往诊疗经过及效果，曾服用何种药物对预防和减轻发作症状有效，家族中有无类似疾患史。
【 物理检查 】
1．全面系统内科检查，注意血压与头痛关系。
2．专科检查：缓解期神经系统检查正常，发作时注意失语、www.med126.com视野、眼球运动、肢体运动、躯体感觉检查。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、尿、粪常规检查。
2．器械检查：脑电图（有条件时可查)。
【 诊断要点 】
1．青少年起病，女性多于男性。多有家族史。
2．反复发作，发作频率不等。
3．发作前一日或数小时可有头部不适、嗜睡、烦燥等前驱症状。
4．先兆：以视觉先兆最常见，偶可表现为咽舌部、唇部或偏侧肢体感觉异常，偏侧麻木、轻瘫，失语。
5．头痛：先兆消退出现自眶后，额颞部渐扩展至半侧头部，头痛呈搏动性或钻痛性，可伴有恶心呕吐，持续数小时至十多小时，睡眠后恢复正常。
6．伴随症状：可有眼肌麻痹，偏身感觉麻木，偏身轻瘫，眩晕耳鸣，共济失调，可出现视幻觉、偏盲等症状，多在头痛发作后数日内消失。
7．先兆出现同时，枕叶可记录脑电活动低落。
【 鉴别诊断 】
1．丛集性头痛。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
2．其他血管性头痛。
3．颅内占位性和血管性头痛。
4．癫痫。
5．神经症。
6．紧张性头痛。
凡诊断不明确者应做相应检查。
【 治疗原则 】
1．发作期治疗：可服用非甾类消炎止痛剂，严重者可早期给予咖啡因麦角胺口服。
2．预防性治疗：可选用β-受体阻滞剂（对哮喘、心血管疾病病人忌用)，苯噻啶，钙通道阻滞剂，5-羟色胺拮抗剂等药物。
【 疗效标准 】
1．治愈：发作完全消失。
2．好转：发作减轻，复发间歇期延长。www.med126.com
3．无效：发作程度、频率、范围与治疗前无变化。
【 出院标准 】
1．治愈、好转可安排院外随访。
2．无效者应排除其他疾病所致头痛后选择有效药物院外随访。

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