2012年度普通内科高级卫生专业技术资格考试指导资料—风湿性疾病(四)

（二)糖皮质激素（简称激素)
是治疗多种CTD的一线药物，但非根治药物。医学全在,线www.med126.com它有很强而快速的抗炎作用，通过受体发挥作用，其受体一个是位于中枢神经，以调节本激素的昼夜活性规律，另一是位于体内各种细胞，具有抗炎和调节代谢的作用。当激素与胞浆内受体结合成受体复合物时，它进入细胞核内与染色质相结合，改变该细胞合成的蛋白性能，如抑制核转录因子κB（NF-κB)，减少致炎症细胞因子。激素对免疫系统的作用有抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的淋巴细胞和NK细胞数量，对产生抗体的成熟B细胞抑制作用很少，说明激素以抑制细胞免疫作用为主。激素的制剂众多，目前使用的激素半衰期短的有可的松、氢化可的松，半衰期中度的有泼尼松、甲泼尼龙等，半衰期长的有地塞米松等。激素虽是一个强劲的抗炎药，在CTD中应用广泛，但有较多的不良反应，尤其对长期服用者。医学全在,线www.med126.com不良反应有感染、高血压、高糖血症、骨质疏松、撤药反跳、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时须掌握适应证和药物剂量，同时监测其不良反应。
（三)改变病情抗风湿药（disease modifying antirheumatic drug，DMARD)
是指可以防止和延缓RA关节骨结构破坏的药物，是一组有不同化学结构的药物或物制剂，其特点是起效慢，停药后作用的消失亦慢，故曾被称为慢作用抗风湿药。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com现纳入该组的生物制剂起效迅速，故称其为慢作用抗风湿药已显不妥。
这组药物借其抑制淋巴细胞作用（抗疟药例外)而达到缓解RA或其他CTD的病情，但不能消除低度的免疫炎症反应，因此非根治药物。其作用机制见表9-1-6。
除原有的DMARD外，近年来上市的生物制剂如TNF-α、IL-1的拮抗剂和抗CD20单克隆抗体等生物制剂有特异性“靶”拮抗作用，可以阻断免疫反应中某个环节而起效，是未来用于治疗风湿性疾病的重要发展方向之一。应用生物制剂的顾虑是：医学全在线www.med126.com①价格昂贵，不宜普遍应用；②缺乏对远期疗效和长期应用后不良反应情况的了解和总结。
（四)辅助性治疗
静脉免疫球蛋白、血浆置换、血浆免疫吸附等，有一定疗效。因价格昂贵又不能脱离上述3种主要药物，故可用于有一定指征的风湿病患者。
除上述药物外，必须重视风湿病患者及其家属的有关教育，解除他们的心理障碍，进行康复训练等。
（张奉春)

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