2012年度高级卫生资格职称考试消化内科仿真试题及答案(八)
一、案例分析题：请从11个案例中任选8个案例作答。每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。医学.全在线www.med126.com
（1-8题共用题干)
病历摘要：患者男性，64岁。因呕血、黑便2小时入院。既往有慢性乙型肝炎10余年。入院查ALT 124U/L，AST 153U/L，总胆红素91μmol/L，血清白蛋白16g/L，凝血酶原时间21s，COCP15mol/L，BUN 20．5mmol/L，Cr 256μmol/L，血压75/45mmHg，脉搏130次/分。
1．下列哪些叙述是正确的？
A．短时间内出血量大于1000ml可出现循环衰竭表现
B．一次出血量小于400ml一般无全身症状
C．每日出血量为30ml可出现黑便
D．每日出血量为50ml可出现黑便
E．每日出血量达到5～10ml大便潜血即阳性
F．胃内储积血量在150～200ml可引起呕血
2．该患者诊断考虑哪些疾病？
A．食管胃底静脉曲张破裂出血
B．十二指肠溃疡并发出血
C．肝硬化失代偿期
D．失血性休克
E．肝肾综合征
F．代谢性酸中毒
3．此时患者最合适的处理为：
A．胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉
B．输血、输液抗休克治疗
C．静脉推注60m 15％ NaHCO
D．血液透析治疗
E．急诊行门体分流术
F．肝穿刺活检医学.全在线www.med126.com
G．静脉点滴生长抑素
4．应优先进行哪些处理？ 提示：经积极抗休克治疗后，患者血压维持至120/70mmHg，入院后再次呕吐200ml鲜红色血，Bp100/60mmHg，HR 102次/分
A．三腔二囊管压迫止血
B．胃镜检查并用硬化剂闭塞出血静脉
C．急诊行门体分流术
D．TIPS
E．选择性肠系膜动脉造影
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5．关于肝硬化食道静脉破裂出血内科治疗，哪些是错误的？
A．输血
B．吗啡镇静
C．垂体后叶素
D．内镜下注射硬化剂
E．心得安口服或硝酸甘油舌下含服
6．下列哪项是判断上消化道出血已经停止的实验室指标？
A．血红蛋白测定
B．网织红细胞计数
C．血沉
D．尿素氮医.学全在线提供www.med126.com
E．红细胞压积
7．治疗应选择哪些措施？ 提示：胃镜提示食道下段静脉曲张(重度)并出血，经内镜下注射硬化剂治疗后，患者消化道出血停止。入院后一周出现腹胀，B超提示腹水(中度)，脾大
A．强心剂
B．低盐饮食
C．穿刺放腹水
D．输白蛋白
E．护肝治疗
8．应如何有效防止再出血？ 提示：经治疗后腹水消退不明显，复查ALT 102U/L，AST 113U/L，总胆红素78μmol/L，血清白蛋白22g/L，凝血酶原时间20s
A．内镜直视下注射硬化剂
B．内镜直视下食道静脉套扎术
C．门体分流术
D．断流术医.学全在线提供www.med126.com
E．TIPS
F．口服心得安
正确答案:1．ABDE；2．ACDEF；3．BCG；4．B；5．B；6．ABDE；7．BCD；8．ABEF
