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2011年广东省卫生医学高级职称考试试题—中医内科试题库案例题
更新:2009/11/20 字体:

  病历摘要:患者杨某女性,19岁。于2天前发现尿色深黄,面目轻度发黄,伴胸脘痞闷,纳呆欲呕,精神疲倦,经服用绵茵陈等草药煎剂,疗效不显。今天下午起病情突然加重,体温高达39.5℃,神识昏朦,时烦躁谵语,双目与皮肤呈深黄,下肢皮肤可见少许瘀斑,小便深黄如浓茶,大便干结3日未解,腹满胁痛。舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉象数实。
提问:该病人应考虑为何病证?
A.阳黄热重于湿
B.阳黄湿重于热
C.阳黄热毒炽盛
D.阳黄肝胆湿热
E.阳黄瘀血停积
F.阳黄胆道阻滞
提问:该病人在辨为阳黄热毒炽盛、内陷心营时,应抓住哪些主症?
A.皮肤、目睛深黄
B.舌苔黄腻
C.脉象数实
D.舌质红绛
E.小便黄赤
F.肌肤瘀斑
G.神识昏朦
H.腹满胁痛
I.病情突然加重
提问:该病人此时的治法应为哪几种?
A.“诸病黄家,但利其小便”
B.清热解毒,清营开窍
C.清热利湿,佐以泄下
D.利湿化浊,佐以清热
E.清热化湿,疏肝利胆
F.清热利湿,凉血止血
提问:现病人病情危重,可用哪些药物急救?
A.高丽参注射液
B.生脉注射液
C.醒脑静注射液。
D.安宫牛黄
E.至宝丹
F.紫雪
G.苏合香
提问:目前该病人可采用哪个方药加减治之?
A.犀角地黄
B.犀角散
C.清营汤
D.清瘟败毒饮
E.茵陈蒿
F.甘露消毒丹
提问:茵陈蒿有较好的退黄作用,适用于各种证型的黄疸,它的常用量应为多少?
A.10—20克
B.20—30克
C.30—40克
D.40—50克
E.50—60克
F.60克以上
提问:广东地区还可选用哪些利湿退黄的中草药?
A.鱼腥草
B.穿心莲
C.田基黄
D.白花蛇舌草
E.鸡骨草
F.金钱草
G.虎杖
H.蒲公英
提示:患者经治疗2天后,排出宿矢半盂,热势即挫,神识顿清,目睛明了,口干索饮,知饥思食,肤目黄势稍减,小便仍黄赤,腹满已少,舌苔稍润,脉象尚数。www.med126.com
提问:病人此时的征候分析应为哪种?
A.热毒炽盛内陷心营
B.热毒逗留阳明经府
C.热毒尚重余邪未清
D.热毒化燥伤及阴液
E.湿热之邪留恋不清
F.气阴两虚余邪未清
提问:该病人在护理方面要注意些什么问题?
A.注意休息不能劳累
B.保持乐观情绪
C.注意神志变化
D.适当进食补品与甜食以增加营养
E.注意皮肤护理
F.通利大小二便
G.注意饮食隔离以免传染




答题思路
病历摘要:患者杨某女性,19岁。于2天前发现尿色深黄,面目轻度发黄,伴胸脘痞闷,纳呆欲呕,精神疲倦,经服用绵茵陈等草药煎剂,疗效不显。今天下午起病情突然加重,体温高达39.5℃,神识昏朦,时烦躁谵语,双目与皮肤呈深黄,下肢皮肤可见少许瘀斑,小便深黄如浓茶,大便干结3日未解,腹满胁痛。舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉象数实。
1.提问:该病人应考虑为何病证?
A.阳黄热重于湿
B.阳黄湿重于热
C.阳黄热毒炽盛
D.阳黄肝胆湿热
E.阳黄瘀血停积
F.阳黄胆道阻滞
答案:C
解题思路:阅读病历摘要可归纳出该病人有如下特点:(1)年青女性患者起病较急;(2)有双目黄、身黄与尿黄为特征;(3)病情变化快,出现高热、神昏谵语等症状;(4)舌质红绛,脉象数实。从以上特点可以分析出该病人属黄疸之阳黄,但2天后病情突然加重,出现高热、神昏谵语,舌质转为红绛,应当诊为热毒炽盛、内陷心营的急黄证,故第3项为正确答案。患者从发病开始除黄疸外尚有脘腹胀满,恶心呕吐纳呆,大便干结,舌苔黄腻而干,脉数实,均可归在肝胆湿热,或阳黄热重于湿,但时值就诊时已转为热毒炽盛、内陷心营,第1、4项无效答案。患者病程较短,且无积块、腹部刺痛入夜尤甚等症状,故阳黄瘀血停滞证之答案为错误;本病例亦无右胁剧痛而牵引背肩,大便亦不灰白,故阳黄胆道阻滞也为错误答案;阳黄湿重于热应有头身重困,便溏,苔厚腻,脉濡缓等症,本病例是明显热重于湿的表现,第2项亦属错误答案。
2.提问:该病人在辨为阳黄热毒炽盛、内陷心营时,应抓住哪些主症?
A.皮肤、目睛深黄
B.舌苦黄
C.脉象数实
D.舌质红绛
E.小便黄赤
F.肌肤瘀斑
G.神识昏朦
H.腹满胁痛
I.病情突然加重
答案:ADFGI
解题思路:从答案中所列出的症状中符合急黄热毒炽盛、内陷心营的应为第1、4、6、7、9项。其中第1项为黄疸的诊断依据,第9项是急黄的发病特点,第4、6、7项是邪热深入营血所表现的症状与舌象,故应为正确答案。舌苦黄腻与小便黄赤为一般湿热证的表现,本病例已由湿热化为热毒阶段,放第2、5项是错误答案。腹满胁痛可贯穿在黄疸的各个时期和证型,不能作为急黄的主证;脉象数实仅为热重而已,也不能作为急黄的主症,故第3、8项为无效答案。

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