13.提问：如何调整呼吸机？
A．加快呼吸次数
B．加大潮气量
C．加大PEEP
D．加大FiO[2.gif]
E．延长吸气时间
F．延长呼气时间
G．延长停顿时间
H．改换呼吸方式（如压力控制)
答案：ABF
解题思路：呼吸性酸中毒是由于通气不足引起CO[2.gif]潴留所致，故纠正呼吸性酸中毒的办法是增加每分钟通气量，排出CO[2.gif]。根据每分钟通气量=呼吸次数×潮气量，故增加呼吸次数、加大潮气量、减少PEEP压力、延长呼气时间都能达到纠正呼酸的目的。
根示：呼吸机治疗五天后，病情稳定，顺利脱离呼吸机并拔除气管导管。患者咳嗽乏力，开始进食后次日突发呼吸困难，鼻翼煽动。T38.8℃，气管左偏，左侧呼吸音消失。
14.提问：最大可能是发生了什么情况？
A．肺出血
B．伤口感染
C．心力衰竭
D．左肺不张
E．左侧自发性气胸
F．呼吸机依赖（戒断现象)
答案：D
解题思路：从提示中注意几点：一是顺利脱机；二是咳嗽乏力；三是进食后突发呼吸困难；四是发热；五是气管左偏、左侧呼吸音消失。显然，目前最大可能是发生了左肺不张，这是因为伤者拔管后，咳嗽乏力是肺不张发生潜在的危险因素。拔管后，声门功能未恢复，进食时食物很易进入气道，这是诱发因素，一旦发生肺不张便是突发的呼吸困难。气管左偏和左侧呼吸音消失，说明肺不张在左侧。而其他选择都不对，因为肺出血没有证据，伤口感染又没有提示，心力衰竭不是突发的，若为左侧自发性气胸，气管不应左偏而是右偏，呼吸机依赖者一般不能顺利脱机，也不应表现为突发呼吸困难。医学全在线www.med126.com
15.提问：积极的处理应是：
A．压迫气管刺激咳嗽排痰
B．鼻导管吸痰
C．经气管切口导管吸痰或纤支镜吸痰
D．肺灌洗
E．加强抗生素
F．停止进食
G．静脉高营养
答案：CE
解题思路：毫无疑问，恢复呼吸道通畅是治疗肺不张的根本措施，当然同时加强抗感染，减少分泌物的产生以防止再次阻塞，都是积极的处理，但如何达到这一目的呢？主要是排痰。一是刺激气管主动咳嗽排痰（但一旦发生了肺不张，主动咳嗽很难排出痰液，因不张的肺没有足够的残气)。二是鼻导管吸痰，在气管没有伤口时这是理想的途径，但本伤员有气管切开而未愈的情况。三是经气管切口导管或纤支镜吸痰。后者是正确的选择，因患者气管切开已5天，瘘道已开成，刚拔管一天，还不可能愈合，敞开该切口导管吸痰或纤支镜直视下吸痰为最佳办法，否则若盲目用鼻导管吸痰，可能损伤气管切口。此时进食最好是成形的食物，以防进入气道，但不必停进食。若从增加全身抵抗力、恢复体质、使咳嗽有力的角度考虑，静脉高营养治疗（有条件者)也是积极措施。
