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公立医院改革猜想 听医生的悲情故事
来源:金丰杰 更新:2009/2/2 字体:


8500亿元的作用能多大?
(尹佳,北京协和医院变态反应科主任,因思维活跃、敢于直言,被称为“医生群体的代言人”。尹佳擅长各种过敏性疾病疑难病症的诊治,患者对她的评价是“对病人的病情分析透彻、治疗方案能向病人详细陈述,鼓励病人战胜疾病,激励病人快乐面对生活,是个好医生。”)

  搜狐健康:我算了一下,3年投入8500亿元,如果除以13亿人口,每人有653.85元;如果再除以3年的话,平均217.95元/年/人;另据一位有名的省卫生厅副厅长的测算结果,全国三年8500亿元是不可能完成《方案》中提到的5项改革。
 
 
我想请教下各位,您怎么看待这8500亿元?

  刘国恩:关于8500亿元的投资,我觉得应该从三方面看。第一,现在中国总的医疗服务08年大概是一万亿,以一万亿做一个基数,现在国家投入部分占到17.5%左右。8500亿不是新增投资,这样政府投资占到一万亿的28%左右,增加了大约10个百分点。如果是可持续的,这是一个很大的进步。不应该仅仅投三年就不投了,应该是每年都有,这样才有意义。如果三年之后没有了,又退回来20%以下就没有意义,这个是我比较关注的。发达国家平均起来国家财政占总的医疗开支大概在50%—60%,包括美国那么市场化的国家,国家财政投资占总的医疗开支投入55%左右。

  黄宇光:如果全民都依靠政府的投入那肯定是不够的。不光8500亿,加倍也不够。

  我们应该借鉴国外成熟的经验,除了政府的投入,我们全民的医疗保险制度是发展方向。我们小时候家家都很穷,单位里面的互助金制度,10块20块解决了当时的互助问题。我们国家这么庞大的医疗人群可能在这方面是值得考虑的一个问题。

  牛正乾:如果有一个好的制度安排,这个钱不少,如果有一个不好的制度安排,这个钱远远不够!

  原因是什么?很多时候政府花钱是必要的,也是必须的,但很多时候政府花了钱不一定真正能够把问题解决好,这就在于制度怎么安排。很多时候政府不花钱也是能够解决很多问题,关键在于制度安排。

  “看病难”的问题很简单,医疗服务供给不足或者资源配置不合理。如果8500亿元作为引导全社会资金投入的一个引子,这个供给量增加了,再通过竞争合理配置医疗资源,那就挂号也容易了,看病也容易了,这8500亿就足够了。

  但如果像医改征求意见稿里面提到的坚持政府主导的制度安排,去抑制社会资本,限制社会资金的进入,那么8500亿远远不够!仅仅靠政府投入不能解决看病难看病贵的问题。医学全在线www.med126.com

  黄宇光:不光是输血,还要靠社会产生自身的造血机制。

  牛正乾:我最担心的是“政府主导”设计了一个限制社会资本进入的环境,这个就太麻烦了。还不如国家不投,政策对社会资本放开,调动全社会的资源进来,这样民间资本投入成立医疗机构,这样的话供给增加,配置合理就好办了。

  刘彦明:我国还有四万亿的投资安排,这个四万亿和8500亿元有一个共性:一个是整个投资的操作过程是否透明,另外有没有反腐的力度。

  尹佳:我们不能指望用这8500亿解决全国13亿人口各级医疗水平的保障。因为医学总是在不断前进的,新的器材、新的检查方法、新的药品所有都需要成本,这些成本决定了新的技术一定是昂贵的。

  如果所有公立医院所有投入要指望国家的话,那国家应该承担不了。公立医院有最先进的技术、最好的人才,这些都需要巨额的付出。很多先进国家的经验证明不同级别的医保制度是可行的,政府主导和市场一点都不矛盾,有机结合起来全盘都活了,关键在我们医保制度的设计。

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