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| 一级分类：泌尿系统药物 二级分类：其他 三级分类： | |
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| 血液透析过程中，血液隔着半通透性的透析膜(透析器)与透析液中溶质通过弥散原理进行物质交换，血液中过多积聚的有毒、有害物质，由于浓度高而弥散到透析液一侧而排出体外，透析液中为机体必须的电解质与碱基也通过弥散进入体内，以纠正电解质与酸碱平衡失调，体内过多积聚的水分，可利用渗透压的差别，及透析液一侧的负压装置而清除。而体内分子量大的血液有形成分、蛋白质等有用成分不能通过半透膜；透析液中细菌、毒素等也由于分子量大而不能进入血液一侧。 | |
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| HD过程中透析液的组成与成分，对于HD的效果十分重要。目前最常用的是碳酸氢盐的透析液。其成分与浓度如下：钠：13～145mmol/L；钾：0～3mmol/L；钙：1.25～1.75mmol/L；镁：0.25～0.75mmol/L；氯：100～115mmol/L；醋酸根：2～4mmol/L；碳酸氢根：30～40mmol/L；葡萄糖：0～5.5mmol/L；pH：7.1～7.3mmol/L；渗透压(mOsm/H2Okg)：285～295mmol/L。钠：是人体细胞内液和细胞外液的主要阳离子，对维持晶体渗透压与血透患者心血管稳定性起重要作用。若透析液的钠含量低于血浆钠浓度，由于膜内外钠浓度的差异，有利于体内血浆中钠向透析液转移。若想依靠浓度差更多地清除钠，必须使透析液钠进一步降低；然而透析液钠过低，细胞外液钠弥散清除后，使细胞外液渗透压下降，于是水分进入细胞内，脑细胞内水过多后易产生头痛、肌肉痉挛、乏力和血压变化等一系列“失衡综合征”，故不宜将透析液钠降得太低。提高透析液钠的浓度到140～145mmol/L患者透析耐受性好，头痛、呕吐症状明显改善，并由于细胞外液渗透压的提高，心血管的稳定性也得到保证，但不利于钠的弥散清除。透析液钠的浓度与血浆浓度相同时，通过弥散清除钠变得不重要，此时水与钠的排出，依赖于对流来实现。即超滤1kg水，而透析液钠与血浆钠浓度相等如138mmol/L，则对流清除的钠为138mmol/L，如超滤2kg液体到清除276mmol钠。为此透析中心可以通过与正常血浆钠相近似的透析液钠浓度通过对流及弥散来清除钠。有时可利用现有透析机的可调钠装置，适当改变钠浓度达到良好的透析效果，达到体内钠平衡又使患者易于耐受。例如若有轻～中度水钠潴留、高血压及心衰者，可用130～135mmol/L钠的浓度透析液；若心血管状态不稳定，老年或小儿或易产生失衡综合征者宜采用稍高浓度(如140～145mmol/L)的透析液；为避免高钠透析导致血钠增高、口渴等反应可用可变钠装置，即先用3h高钠透析(140～150mmol/L)使大量钠离子进入血中，抵消透析时尿素清除而致的血渗透压下降；达到预定脱水量后，在后1h血透时用低钠透析液(130～135mmol/L)，以清除体内过多积聚的钠离子，预防透析期间的口渴、饮水过多、高血压、心衰等。所以目前倾向，透析液钠浓度宜根据病人实际情况而定，整个透析过程中不同时间，调整钠浓度以适合患者的需要。钾：急、慢肾衰患者常因种种原因可存在着高钾血症或钾清除障碍，高血钾是急、慢性肾衰危险的并发症。因此往往需要透析液的钾浓度低于血钾，目前国内大多数透析单位所用透析液钾浓度为2mmol/L左右。若有明显严重的高钾更可降低透析液钾浓度；相反少数病员血钾持续偏低，原则上也应提高透析液钾浓度，因此透析液中理想的钾浓度应根据病人饮食中增入钾的多少，有无致高钾或低钾的因素，透析的频率、时间，透析前测得血钾水平决定。钙：透析液钙浓度对维持透析患者钙的动态平衡，避免因钙代谢紊乱而致骨病、迁移性钙化、及心血管并发症都十分重要。慢性肾衰患者，血钙水平多数偏低，低血钙又易促发继发性甲旁亢，因此血透早期一般采用相对高的透析液钙浓度如1.65～1.75mmol/L，这样等于透析中静脉钙的输注。医学全.在线www.med126.com20世纪80年代，由于广泛使用碳酸钙来对抗高血磷，又普遍使用活性维生素D来抑制PTH治疗继发性甲旁亢，此时若仍采用相对高钙的透析液，必然导致高血钙及Ca×P乘积过高，而引起迁移性钙化，中小动脉的钙化，不仅导致肢体供血不足坏死，而且引起冠心病与心肌梗死，因此在这种情况下必须用相对低钙的透析液(如1.25mmol/L)。因此透析液钙的浓度应综合，血钙浓度，甲状旁腺索(PTH)水平，活性维生素D应用等情况而决定。血钙高，血磷高，Ca×P高，服用碳酸钙等含钙的磷结合剂或应用大剂量活性维生素D冲击时，应使用相对低的钙浓度(如1.25mmol/L左右)。血钙、血磷偏低，Ca×P不高，不服用含钙的磷结合剂，PTH轻度增高，不用大剂量活性维生素D时，可使用正常或相对高的钙浓度(1.50～1.75mmol/L)，并应根据血钙水平加以调整。镁：是一种细胞内离子，主要存在于骨组织中，血清镁水平0.6～1.0mmol/L，正常情况下镁主要从肾脏排泄，肾功能衰竭时肾排出减少，血镁升高，因此较常用的透析液镁浓度稍低于正常(0.25～0.75mmol/L)。透析液镁的重要性，在临床透析中的研究较少，其作用尚待进一步评估。氯：氯离子是透析液中主要的阴离子之一，透析液氯浓度与细胞外液浓度相似，一般在100～105mmol/L。调整钠浓度时，氯的浓度也随之变化，由于氯离子过高不利于纠正酸中毒，因此必须增加透析液钠离子浓度时，可用少量醋酸钠或碳酸氢钠代替。葡萄糖：早年透析液中加葡萄糖主要是为提高渗透压以利于水分从血液中超滤，现由于透析机性能的改进，可通过调整跨膜压来达到超滤，因此不需要透析液中加葡萄糖。并含糖透析液较易被细菌污染，有利于细菌生长；并对糖尿病患者不利，故可以用无糖透析液。但也有研究认为少量的糖可避免低血糖反应，有助于纠正失衡综合征，更好地进行三羧酸循环，达到酸碱平衡，尤其在急性透析或儿童患者中，维持葡萄糖的生理水平十分重要，因此透析液中可加少量葡萄糖，较常用的是1～2g/L。碱基：是透析维持体内酸碱平衡和纠正代谢性酸中毒的主要药物，早年使用醋酸盐，但由于它的明显的不耐受现象如低血压、恶心、呕吐、疲乏、头痛等，已被碳酸氢盐而替代。透析液所用的碳酸氢盐的浓度多数为：30～40mmol/L。为维持透析液的化学稳定性，防止镁钙沉淀，常需在透析液中加入少量醋酸盐(2～4mmol/L)，因此尚不是绝对无醋酸盐的透析，有时这些小剂量醋酸盐对少部分患者会造成一些并发症。包括对炎症细胞因子的释放、钙磷代谢的影响，及血管耐受性的变化等，因此人们尚期待着无醋酸盐的透析液的改进与推广应用。 | |
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| 1.碳酸氢盐浓缩液配置的质量控制：由于目前绝大多数单位均使用碳酸氢盐的透析液，它分为酸性浓缩液(A液)和碱性浓缩液(B液)，使用时由透析机按一定配比，稀释成最终透析液。医学全/在线www.med126.com不同透析机不同公司其A液、B液的组成不全相同。2.由于透析的浓缩液必须与严格处理后的水，按一定比例混合才可使用于透析患者。有时可因透析用水处理不严，内含超过标准的化学和微生物，会造成透析液污染，质量不合格，因此应严格按照质控要求，定期检测透析用水的细菌数，内毒素量，各种金属元素含量等，以保证透析液的安全。现代透析用水水质标准细菌要求在500CUF/ml以下，内毒素0.25IU/ml以下，铝在0.01mg/L以下，游离氯0.5mg/L、氯胺0.1mg/L以下等。3.严格保证透析液之温度?压力等物理特性的稳定。透析液入透析器口的温度以36.5～37.5℃为妥，严格防止过高温度而致红细胞破坏；有时为了特定的需要(如为纠止透析低血压，患者高热而物理降温等)也有采用低温透析液的(如35～36℃)。气泡易在透析液腔内形成，会影响透析器的效率，需及时排除透析液腔内的气泡。4.在尚不能完全个体化透析时，为防止出现严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调，在透析期间应根据需要，及时观察患者血电解质变化，定期检测。5.透析液的浓缩液应根据具体电解质浓度要求，严格称重配置；而透析时所用透析液是与处理水混合的透析液，才是发挥作用的透析用液。在配置后，进入透析器前的透析液浓度必须及时定期检测，是否符合预定要求与标准。若有误差需及时纠正，严重误差必须停止使用。6.透析液中一般不能加入其他药物。7.透析液只限于血透时用。必须进入特定的透析器通过半透膜与血液侧进行弥散交换，达到治疗目的；不能口服，更不能直接静脉输入。 | |
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| 1.电解质紊乱：所用透析液各种内容与治疗对象电解质情况不相宜或透析机浓度制备错误会造成钾、钠、钙代谢等紊乱及相应的并发症如高钾、低钾、高钠、低钠、高钙、低钙等。2.硬水综合征：当水处理系统失控，处理的水中钙、镁离子增高，导致透析液钙水平升高，可达3mmol/L，这种情况下可发牛恶心、呕吐、高血压、出汗和进行性昏睡、无力等。严格水处理正确地使用软化、去离子和反渗水，可避免此症。3.溶血：透析机失功，透析液配置错误，造成低钠透析液(100～110mmol/L)，使透析液中水分进入细胞，红细胞破坏可致溶血，此外透析液温度失控，大量高温透析液进入体内，红细胞破坏，引起溶血。4.失衡综合征：主要原因是透析患者体内血肌酐、尿素氮浓度较高，透析间隔太久，而一次透析时间过长，使体内渗透压迅速变化；有时与透析液钠浓度太低，透析渗透压低下，也可助长失衡的发生，则要提高透析液钠浓度或补充高渗葡萄糖以求迅速提高患者的血渗透压。 | |
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| 血透所用透析液流量由各透析机控制，一般血透机均有自动配比功能，通常为1∶34之比例，即1份浓缩透析液与34份透析用水，混合成35份标准透析液，以普通透析流量为500ml/min，高流量透析为700～1000ml/min，进入透析器，故依次血透以5h计，共用稀释的透析液约为：(500×60×5)150000ml(150L)，共用浓缩液为一次4000～5000ml。慢性肾衰患者一般一周2～3次HD，每次4～6h。医学全在.线www.med126.com急性肾衰患者，应根据病情而定。目前也有主张每天低流量血透即：每一透析6～8h，低血流量100～200ml/min，低透析液流量250～350ml/min，以保证充分的透析效果和最佳的血流动力学的稳定性。 | |
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