[适应证]
1.腹部损伤
⑴有明显腹膜炎症状,腹腔穿刺抽出胃肠道内容,或X线检查有气腹者。
⑵失血性休克,腹腔穿刺有不凝血液者。
⑶胃肠道有出血或胃管内抽出血液者。
⑷腹壁损伤在清创时,发现损伤已深及腹腔者。
⑸腹壁伤口有气体、血液、尿液、胃肠内容或胆汁流出者。
2.急性弥漫性腹膜炎
⑴弥漫性腹膜炎诊断不明而无局限倾向者。
⑵虽然腹膜刺激征不明显,但经腹腔穿刺证明有渗出液,而发病后病情恶化迅速者。
⑶急性腹膜炎在非手术治疗过程中,出现下列情况者:病情未见好转;病情有所加重;体温逐渐上升;白细胞总数及中性细胞不断增高;有休克趋势。
下列原因引起的腹膜炎,应采用非手术治疗:急性水肿性胰腺炎无并发症者;原发性腹膜炎;女性盆腔器官感染;腹膜后感染。
3.急性上消化道出血
⑴合并休克,非手术治疗病情不见好转者。
⑵急性上消化道出血,经三腔管压迫并输血后,出血暂停,但放松三腔管压迫后又有出血者。
⑶急性上消化道出血,在非手术治疗下时好时犯,治疗效果不稳定者。
⑷过去曾有多次类似出血史者。
4.腹部肿块
⑴腹部有明显肿块,部分边缘明确,有关检查未能判明肿块的性质、部位及范围。
⑵腹部肿块经短期治疗观察,情况未见改善。
⑶腹部肿块有比较明显的症状,如腹痛、发热,但因病情不能行有关检查,且急待解决者。
⑷腹部肿块病情突变,无法进行应有的检查者。
凡疑有下列情况,不应手术,应反复检查,查明情况后再行处理:异位肾;多囊肾;多囊肝;代偿性肝肿大;妊娠子宫;膀胱尿潴留;大块粪结石;晚期癌肿腹腔内转移;肠系膜淋巴结结核;或慢性淋巴结炎。
5.急性肠梗阻
⑴急性肠梗阻,有腹膜炎体征,疑有肠绞窄者。
⑵急性肠梗阻,合并休克。
⑶急性肠梗阻,经非手术疗法治疗后病情未见好转,甚至有所加重者。
⑷急性肠梗阻,经非手术治疗时好时犯,效果不稳定。
[术前准备]
1.脱水的病人应快速输注生理盐水,纠正水、电解质平衡失调。
2.失血病人除输注生理盐水外,尚需快速补充全血、血浆、右旋糖酐等扩容剂。
3.病程长者宜适当补充钾离子。
4.胃肠减压,消除腹胀,以利于术中操作和术后恢复。
5.使用抗生素防治感染。
6.镇静、止痛,使病人精神安宁。
7.备血。
8.腹部外伤 ①合并休克时,快速输血;无休克时也应输液。输血、输液以经上肢静脉为妥,以防万一下腔静脉损伤时流入腹腔。②开放性外伤有肠道脱出时,应用湿纱布保护,不宜送回腹腔。③枪伤只有入口时,应作X线摄片,明确子弹、弹片所在部位,以判断弹道所经之处有何脏器可能受伤。
9.急性弥漫性腹膜炎 ①病因不明时作好下列检查:血清淀粉酶;腹腔穿刺或腹腔冲洗液检查;阴道后穹窿穿刺液检查;X射线检查;心电图检查。②一般均有全身中毒症状和水、电解质紊乱,应予积极纠正。③禁用灌肠。
10.急性上消化道出血 ①术前检查:肝功能测定;钡餐透视,了解食管有无曲张静脉;B超检查肝、脾及胆囊情况;血小板计数及出、凝血时间;纤维胃镜检查。②进行短时期非手术治疗:除采用输血外,静脉给予止血药物及血管收缩剂;应用三腔管压迫止血;通过胃肠减压管冲洗胃腔,对胃出血病变有良好止血效果。
11.腹部肿块 ①术前检查:胃肠钡餐透视;静脉或逆行肾盂造影;B超检查;CT检查;内窥镜检查;有关腹腔动脉造影。②肠道准备:术前2日用无渣饮食,服缓泻剂,术前清洁灌肠;口服新霉素,每日2~4g,共2~3日;③上腹部肿块要放胃管,下腹部包块要插导尿管,使胃及膀胱排空,以免妨碍探查。
12.急性肠梗阻 ①术前检查血清钾、钠、氯,二氧化碳结合力,X线腹部平片等。②重点在纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。
[麻醉]
病情较好时,可用连续硬膜外麻醉;如血压偏低,情况较差的,可用全麻;病人一般情况差或有休克者,用局部麻醉较为安全。