待筋膜修复完毕后,先用示指将皮肤切口上瓣的脐孔撑开,松解周围的粘连[图2-6],再用另手示指敷以纱布将脐孔下压。然后,将脐孔部位的皮下组织缝合固定在中线的筋膜面[图2-7],最好将浅筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上[图2-8]。最后,间断缝合皮下组织和皮肤。对较大的分离创面,应于皮下和筋膜上之间放置香烟引流。
2-7 缝合固定脐孔皮下组织 | 2-8 将浅筋膜缝合固定于腹直肌鞘 |
图2 脐疝修复术(小儿型) |
[术中注意事项]
小的疝囊无粘连,分离切开常无困难;但大的疝囊病史久,常与内脏有粘连,在分离、切开疝囊时,要注意避免损伤疝内容物。如果在疝囊远端切开时,因粘连不能进入腹腔,可将疝囊提起,分离出腹直肌前鞘和疝囊颈的交界处(该处多无粘连),然后在此处切开疝囊,用小指伸入探查,推开粘连。如为肠管,可推回腹腔;如为大网膜,可与疝囊一并切除。
[术后处理]
注意控制腹胀、便秘、咳嗽等可使腹内压力增高的因素,切口可用腹带包扎1周左右,待拆线后去除。皮下引流48小时后拔除。