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侧壁肠瘘闭合手术
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  此法用于肠壁因外伤、感染或吻合口不愈合形成的瘘道,或作袢式肠造瘘术后病情不再需要造瘘时。

  [适应证]

  1.各种肠道手术后形成的肠瘘

  2.各种肠造瘘术后不能自行愈合者。

  3.暂时性人工肛门。

  4.腹腔感染形成的肠瘘。

  [术前准备]

  1.静脉输液,必要时输血或血浆,以纠正脱水和贫血。

  2.控制感染,使腹腔内和腹壁造瘘处的感染、炎症、水肿消退。

  3.术前瘘管用12.5%碘化钠或稀钡等作X线检查,查明肠瘘的位置、范围及粘连程度。

  4.造瘘下段肠管的病变应已完全愈合或已作过彻底的手术处理,不致因恢复粪流后疾病复发。

  5.术前3~5日口服磺胺类药物或抗生素。

  6.术前3日每日用温生理盐水灌洗瘘管1次,手术日早晨灌洗干净。

  7.术前2日改用低渣饮食。

  8.手术日晨置放胃肠减压管。

  [麻醉]

  硬膜外麻醉。

  [手术步骤]

  1.体位、切口 仰卧位。瘘管周围梭形切口。

  2.堵塞瘘管 用纱布团将瘘孔塞紧,连同切除的皮肤加以缝合,以防止肠内容物外漏。

⑴填塞后分离瘘管,切开腹膜 ⑵提出连接瘘管的肠段

  3.分离瘘管 自皮下层开始锐性与钝性分离瘘管,逐渐分离至腹膜,用组织钳提起瘘管,先将腹膜切一小口,用手指小心探查、分离切口附近的粘连;然后,扩大腹膜切口[图1 ⑴],将瘘管与连接的肠管提出手术野[图1 ⑵]。

  4.切除瘘管 若瘘管与肠壁连接的面积很小,可将与瘘管连接的肠壁梭形切除[图1 ⑶];若瘘管与肠壁连接的面积较大,需将这一段肠管切除。

⑶切除瘘管部位肠壁 ⑷横形全层缝合肠壁切口

  5.吻合肠管 若是肠壁小部分切除,可将切口横行缝合。先作2针固定牵引缝线,内层用2-0细肠线或1-0号丝线作全层间断或连续缝合[图1 ⑷],外层用细丝线作浆肌层间断缝合,内翻肠壁切缘[图1 ⑸]。若系肠管部分切除,则可将肠管作端端吻合。

⑸浆肌层缝合,内翻肠壁切口
图1 侧壁肠瘘闭合术

  2.结肠肠壁薄而脆,肠腔内细菌多,因此在结肠手术操作过程中,更应轻柔细心,注意无菌操作,以免污染腹腔。

  3.外置肠袢及其周围瘢痕应切除至柔软的肠壁,否则术后容易发生狭窄。

  [术后处理]

  小肠瘘闭合术同小肠切除吻合术;结肠瘘闭合术同右半结肠切除术。

  6.缝合腹壁 逐层用丝线缝合腹壁切口,皮下置胶皮片引流。

  [术中注意事项]

  1.肠瘘周围粘连,特别是腹内粘连,有时分离很难,必须仔细耐心,以免损伤内脏。

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