回肠(末端)单口式造瘘术是一种永久性或暂时性的完全造瘘术。
[适应证]
1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人,不能耐受一期结肠切除,可先作回肠造瘘,待病情好转,再作切除。
2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。
3.重危急性结肠梗阻病人,用以暂时解除肠梗阻。
[术前准备]
同空肠造瘘术。
[麻醉]
一般采用硬膜外麻醉、腰麻或局麻。
[手术步骤]
1.体位 仰卧位。
2.切口 左下腹正中旁切口。
⑴切断回肠末端 | ⑵包扎近端,缝合远端 |
3.切断回肠末段、封闭远端回肠 将回肠末端提至切口外,在距回盲瓣约15cm处,选一处对近、远端肠管均能充分供应血运的血管弓,将其切断。自肠壁附近至系膜根部,分离回肠系膜,结扎出血点。用两把十二指肠钳夹住肠系膜分离处的回肠,在两钳间切断回肠[图1 ⑴]。近端回肠暂用阴茎套或胶皮膜封闭保护,并用纱布条扎住。远端回肠用细丝线作全层连续缝合,加浆肌层间断缝合予以封闭[图1 ⑵]。
4.近段回肠造瘘 腹壁上回肠造瘘的位置应在手术前就选择好,并以龙胆紫在皮肤上划一标志。一般以右下腹部相当于脐与髂前上棘连线中点的内侧为宜,在手术后戴用人工肛门袋时不致与脐孔相重叠。
⑶作右下腹小切口 | ⑷引出回肠近端 |