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先天性肠闭锁和肠狭窄一期切除吻合术
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  [麻醉]

  高位骶管麻醉或局麻。一般新生儿手术采用局麻就可获得满意效果。

  [手术步骤]

  1.体位 平卧位。

  2.切口 右中腹直肌旁切口。

⑴提出闭锁肠袢

  3.显露闭锁肠袢 进入腹腔后,应注意检查十二指肠和全部小肠。闭锁、狭窄部近段肠袢均有膨胀,远段肠袢则细而瘪缩,找到闭锁段肠袢后,将其提出切口[图4 ⑴]。有时,闭锁的近段肠袢因过度膨胀可发生坏死、穿孔,造成胎粪性或化脓性腹膜炎,引起广泛粘连,应吸尽腹腔内脓液,仔细分离粘连,寻找闭锁部。

⑵远端肠管内注入生理盐水或葡萄糖水染色液 ⑶斜切远段肠袢

  4.切除肠袢盲端 为确保远段肠管的通畅,先在细小的远端肠袢盲端作荷包缝合,在缝合中心向肠内注入生理盐水或葡萄糖液,其中可加亚甲兰或酚红染色,肛门内堵塞纱布,直到肠管充盈,肛门纱布上有染色,证明远端无其他闭锁后,再行吻合。斜切远端肠袢盲端,系膜对侧肠壁应多切一些,使管腔口适当扩大[图4⑶],以利于与近段肠管吻合。再切除一段盲端近侧膨大的肠管(该段肠管显著扩张,管壁很薄,血运受阻,无肠蠕动,称为无功能肠袢),一般需切除15~20cm,切至正常肠袢为止[图4⑷]。

⑷切除近段无功能肠袢 ⑸粘膜内翻浆肌层对合单层缝合法

  5.肠管端端吻合 将近、远端肠管对拢,采用间断单层粘膜内翻浆肌层对合缝合法[图4 ⑸]。以保证吻合口愈合可靠,并避免过多内翻引起狭窄。检查管腔通畅后,关闭肠系膜裂隙[图4 ⑹]。

⑹近、远段肠管端端吻合完毕,关闭肠系膜裂隙
图4 先天性肠闭锁肠切除端端吻合术

  6.关腹 逐层缝合腹壁切口,皮下置胶皮片引流。

  [术中注意事项]

  1.先天性肠闭锁、狭窄的病理形态可分两类:一类是闭锁上、下段肠管分开,肠系膜不连续,肠系膜血管分别供应闭锁上、下肠袢,或小肠有一段闭锁,闭锁部上、下段肠管分开,中间仅有纤维条索相连[图5 ⑴];另一类是外观小肠肠管连续,但中间有闭锁、狭窄或有隔膜,使上、下肠腔不通畅,形成闭锁或狭窄[图5 ⑵]。术中应仔细检查,分别处理。

⑴闭锁上、下段肠管分开或仅有纤维条索相连
⑵外观肠管连续,但中间有闭锁、狭窄或有隔膜
图5 先天性肠闭锁、狭窄的类型

  2.先天性肠闭锁以空肠下段和回肠为多见,十二指肠次之,也可发生在结肠,并可发生多段性小肠闭锁。先天性肠狭窄以十二指肠最多,回肠次之,还有少数病例可有多发性肠狭窄。因此,术中应仔细检查,避免遗漏。

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