[麻醉]
高位骶管麻醉或局麻。一般新生儿手术采用局麻就可获得满意效果。
[手术步骤]
1.体位 平卧位。
2.切口 右中腹直肌旁切口。
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| ⑴提出闭锁肠袢 |
3.显露闭锁肠袢 进入腹腔后，应注意检查十二指肠和全部小肠。闭锁、狭窄部近段肠袢均有膨胀，远段肠袢则细而瘪缩，找到闭锁段肠袢后，将其提出切口[图4 ⑴]。有时，闭锁的近段肠袢因过度膨胀可发生坏死、穿孔，造成胎粪性或化脓性腹膜炎，引起广泛粘连，应吸尽腹腔内脓液，仔细分离粘连，寻找闭锁部。
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| ⑵远端肠管内注入生理盐水或葡萄糖水染色液 | ⑶斜切远段肠袢盲端 |
4.切除肠袢盲端 为确保远段肠管的通畅，先在细小的远端肠袢盲端作荷包缝合，在缝合中心向肠内注入生理盐水或葡萄糖液，其中可加亚甲兰或酚红染色，肛门内堵塞纱布，直到肠管充盈，肛门纱布上有染色，证明远端无其他闭锁后，再行吻合。斜切远端肠袢盲端，系膜对侧肠壁应多切一些，使管腔口适当扩大[图4⑶]，以利于与近段肠管吻合。再切除一段盲端近侧膨大的肠管（该段肠管显著扩张，管壁很薄，血运受阻，无肠蠕动，称为无功能肠袢)，一般需切除15～20cm，切至正常肠袢为止[图4⑷]。
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| ⑷切除近段无功能肠袢 | ⑸粘膜内翻浆肌层对合单层缝合法 |
5.肠管端端吻合 将近、远端肠管对拢，采用间断单层粘膜内翻浆肌层对合缝合法[图4 ⑸]。以保证吻合口愈合可靠，并避免过多内翻引起狭窄。检查管腔通畅后，关闭肠系膜裂隙[图4 ⑹]。
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| ⑹近、远段肠管端端吻合完毕，关闭肠系膜裂隙 |
| 图4 先天性肠闭锁肠切除端端吻合术 |
6.关腹 逐层缝合腹壁切口，皮下置胶皮片引流。
[术中注意事项]
1.先天性肠闭锁、狭窄的病理形态可分两类：一类是闭锁上、下段肠管分开，肠系膜不连续，肠系膜血管分别供应闭锁上、下肠袢，或小肠有一段闭锁，闭锁部上、下段肠管分开，中间仅有纤维条索相连[图5 ⑴]；另一类是外观小肠肠管连续，但中间有闭锁、狭窄或有隔膜，使上、下肠腔不通畅，形成闭锁或狭窄[图5 ⑵]。术中应仔细检查，分别处理。
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| ⑴闭锁上、下段肠管分开或仅有纤维条索相连 |
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| ⑵外观肠管连续，但中间有闭锁、狭窄或有隔膜 |
| 图5 先天性肠闭锁、狭窄的类型 |
2.先天性肠闭锁以空肠下段和回肠为多见，十二指肠次之，也可发生在结肠，并可发生多段性小肠闭锁。先天性肠狭窄以十二指肠最多，回肠次之，还有少数病例可有多发性肠狭窄。因此，术中应仔细检查，避免遗漏。
